有哪些纠正X型腿的运动和方法?

有哪些纠正X型腿的运动和方法?

有关"O形腿"、"X形腿"、"肘内外翻"等的矫形治疗介绍

脚不直，走路呈内或外八字，下肢不等长，扁平足，常跌倒及常喊脚痛的小患者。分析的结果，共同的问题是这类的小朋友通常是有“X形腿”，韧带相对松弛，肌肉相对较无力。

　　 正常的脚是直的，当膝盖并拢时，两踝内侧亦应该是紧靠的。当不能紧靠，且距离在2厘米以上时，便可以称做“X形腿”。正常小朋友的脚，在两岁以内因为胎位姿势的关系身材比例、尿布及体重平衡的问题，通常会偏向“O形腿”。在二到四岁因受成长与姿势改变的影响，又会偏向“X形腿”。四到七岁是逐渐恢复的时候；到了十岁左右，百分之九十五的脚会完全变直，百分之五的脚仍有一些问题。为了补偿X形腿所带来走路的不便，因此小朋友必须改变走路的姿势，使得足底内侧承受较大的力量而成扁平足，使得两踝必须张开像长短脚，足尖方向改变成“内、外八字”，肌肉容易疲劳而致疼痛，两膝在跑步时易相撞而跌倒。

　　 大部分的家长实在不必太忧虑！这种症状长大后基本都会好。只要不要让小朋友有跪坐的习惯，而暂时改为盘坐；再鼓励小朋友多运动以增加肌肉的力量；则大部分的小朋友都将在上小学之后完全正常。问题是仍有少部分的X形脚，或者因为程度太厉害而无法完全恢复，或者另外有病理因素，因此需要医疗上有儿童骨科专科医生支持才可纠正，如矫正鞋、矫正支架、甚至开刀等。
　　 “X型腿”关键应该预防，应该找一位儿童骨科专科医师协助作长期门诊观察，在需要治疗的时候协助作恰当的决定。

　　 O型腿多数为儿童佝偻症的后遗症，是由于儿童缺钙而导致骨质软化，当儿童学走路时，因负重的关系逐渐形成。有一少部分O型腿病人则是因为患有其他先天性疾病，如先天性胫内翻等。儿童佝偻病后遗症所致轻度0型腿或X型腿无需治疗，长大后会自行消失或减轻。重度0型腿一定要到专科医院请儿童骨科专科医生检查原因。一般在儿童4岁左右，即可考虑骨科手术矫治。

一、“O形腿”（膝内翻）的治疗

　　 生理性膝内翻（“O形腿”）不必进行特殊治疗，应该向家长说明这种内翻现象，随负重和骨骼的发育将会自动地纠正。一般对发育性的膝内翻不用Denis—Browne夹板，因为可使生理性膝外翻及足旋转畸形加大。有人应用矫形鞋，认为可能“有效”，但缺乏矫形鞋或主动、被动锻炼能够改变下肢力线自然发育的科学依据，因此应当慎用。最好是对生理性膝内翻病儿进行随访和指导。

　　 严重畸形者，下肢力线排列明显异常，应行手术治疗，在成角处进行胫腓骨截骨术，手术中可同时矫正胫骨的扭转畸形。如果病儿的骨龄合适，则行胫骨近端外侧部分不对称性的骨骺阻滞术加腓骨截骨术，可矫正畸形。

　　 佝偻病的患儿，应在自觉症状消失，检查血钙、磷、碱性磷酸酶确定佝偻病已经静止，年龄较大，骨质坚硬，膝间距在10cm以上者，行走时膝关节疼痛，可行手术治疗。矫正畸形，重建下肢力线性正常关系，或使关节面平行，恢复行走和负重功能。

　　 截骨部位的选择是手术成功的关键之一。应根据临床检查及X线片来确定。多数患儿应在胫骨上端采用V型或楔形截骨矫正。小腿中下段有明显畸形者，测量胫骨的截骨两端的纵轴线与骨骺横线垂直，两纵轴线相交处即为胫骨的截骨部位。术后胫骨两端的骺线应平行，则畸形完全矫正。如果内翻畸形在膝部最明显时，可在股骨干与胫骨干轴线相交的位置，在股骨或在胫骨，为截骨部位。若主要畸形在股骨时，其矫正角应在测定角上加10度后进行截骨(正常股骨下端向内斜10度)，木后才能恢复正常力线关系。


二、“X形腿”（膝外翻）的治疗

　　 膝外翻系膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。儿童足部纵弓尚不健全，足弓平坦，轻度外翻。在2～6岁期间的儿童存在发育性膝外翻，有轻至中度的外翻是正常的生理现象。如果膝外翻明显，儿童走路笨拙，走路时双膝摩擦(膝外翻又称碰膝症)，两足分开。病儿可能使一侧下肢沿另一侧下肢摆动，以防膝部碰撞。病儿易疲劳，其足尖向内侧偏，以使身体重心落在足底中央，即第二跖骨。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，其足尖则偏向外侧，常常出现小腿后侧或大腿前部疼痛。严重膝外翻，股四头肌力线排列紊乱，髌骨向外侧滑脱。膝外翻儿童体育活动较少，身体往往肥胖。异常的负重关系能使膝内侧副韧带拉长，有时导致退行性关节炎。膝部外侧受力大，股骨关节面向外倾斜。

　　 治疗 发育性膝外翻2～6岁的儿童，95％将自行纠正不需要进行治疗。特别是病儿行走时足趾向内偏者，则自行纠正可能性更大。如果存在髂胫束或小腿三头肌挛缩为产生畸形的力量时，应行手法被动功能锻炼使之伸长矫正畸形。
　　 有时膝外翻持续存在不能自行矫正；或迟至少年时畸形发展，青春期逐渐加重。这些病儿存在过度的膝外翻和足内旋，重力中心落在足第一跖骨的内侧。为防止足疲劳，可应用足的纵弓支撑物或用足内侧楔形物垫高3～5mm，鞋底中间作成稍具弹性的矫形鞋，同时亦可以改善足趾内偏。
　　 严重膝外翻，特别在8岁以下肥胖儿童及病理性膝外翻者，在白天可应用膝外翻矫形器，目的是保护膝关节，防止韧带不稳，使股骨远端胫骨近端外侧骨骺免受体重压迫。矫形器只应用1—2年，夜间不负重时不宜应用。治疗无效时，需行手术治疗，以学龄期为宜，内踝间距10cm以上时考虑手术。
手术治疗 如果病儿骨骺尚有充足的生长趋势时，可行股骨远端或胫骨近端内侧骺板阻滞术或生长抑制术。但由于骨骺生长速率测量有一定困难，个体差别大以及手术并发症等，疗效难以预测，这类手术临床很少应用。
截骨术 此种手术的优点是一次将畸形彻底矫正。多数病例采用股骨远端内翻截骨术或股骨远端“v”形截骨术。手术容易。疗效确切。畸形重者应防止腓神经损伤。
　　 操作方法：膝外翻畸形往往合并膝关节力线在前后平面向上外侧倾斜。如果倾斜＞10度、膝外翻角＞12度～15度时，应行股骨远端内翻截骨术，即能同时矫正膝关节的倾斜，亦可以防止胫骨近端向外侧移位。手术可取股骨内侧纵行切口，自膝关节水平向近端延伸10～15cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜层。从内侧间隙解剖股内侧肌，向外拉开暴露干骺端和骨骺。术中应用X线监控，首先确定膝关节轴线。必要时，切开膝关节，由内侧向外置一根导丝，横贯关节与股骨远端关节面平行。然后，在距关节面2～2.5cm处，按测量的外翻角做楔形截骨，压合截骨面应与关节内导丝平行。在证实外翻畸形矫正后(术后可保持股骨外侧小部分皮质的连续性，也要防止股骨旋转)，行Coba板和螺丝钉内固定。切口按层缝合。术后管型石膏固定。一般截骨6周愈合，拆除石膏，膝关节功能锻炼，并逐渐下肢负重行走。
　　 股骨远端“V”形截骨术，经股骨前内侧切口，经股中间肌股内侧肌间进入，注意将髌上囊向下方推开，暴露股骨下端，于股骨骺板上方行倒“V”形截骨，后方皮质切开时要保护好，截断后“v”形截骨尖部插入截骨远端的皮质下，防止远端向后翻转移位，当截骨端嵌插后，将小腿逐渐内移，达到力线恢复正常状态，即可逐层缝合，不必行内固定，在保持良好轴线情况下先打一长腿石膏托，待石膏变硬后打管型石膏。