房颤消融常见的并发症有哪些？

房颤消融常见的并发症有哪些？

房颤消融常见的并发症如下：心脏穿孔/心脏压塞心脏压塞是房颤消融较严重的并发症，常见原因有：①房间隔穿刺导致右心房、冠状静脉窦、主动脉根部和左心房等部位穿孔；②在左心房，特别是左心房顶部、上肺静脉处标测、消融或推送导致穿孔；③使用冷盐水灌注消融导管进行二尖瓣环峡部消融和在冠状静脉窦内放电过程中可能发生爆裂伤致心脏穿孔。处理措施：立即行心包穿刺引流减压，一般经心包引流，输注血浆，出血或渗血会自然终止，若破裂口较大，仍然出血不能终止者，需立即进行外科手术处理。肺静脉狭窄系肺静脉肌肉组织的热损伤所致，多于术后2~3个月，甚至半年出现。临床表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、继发感染等。由于同侧肺静脉代偿性扩张作用，有时肺静脉极重度狭窄甚至完全闭塞，患者也可无症状。临床上无症状性肺静脉狭窄者可占40%~50%。CT是鉴别狭窄部位和程度的最有效的检查。肺静脉内局灶消融及肺静脉节段性消融的肺静脉狭窄发生率较高，由于环肺静脉线性消融或电隔离术的消融线路偏向肺静脉前庭，相对远离肺静脉开口，故肺静脉狭窄发生率相对较低。血栓栓塞尽管房颤消融围术期应用大量抗凝药物，但由于消融术中鞘管内血栓、消融导管附着血栓、消融所致焦痂、原心房附壁血栓等，依然存在血栓栓塞发生风险，常发生于术后24h。症状性卒中和短暂性脑缺血发作发生率为0.94%。近年通过磁共振成像检查发现无症状性卒中发生率更高，达10%~14%，被临床严重低估，后者可能损伤大脑神经和引发老年痴呆发生。迷走神经反射肺静脉或心房碎裂电位消融过程中可出现严重迷走神经反射性窦性心动过缓、窦性停搏甚至三度房室传导阻滞，其可能原因为消融靶点位于神经分布较聚集的区域，或由于局灶消融的位置较深和能量较大。处理措施：阿托品1mg静脉注射，一般能立即缓解症状。心房-食管瘘系房颤消融严重并发症。多于房颤消融术后2~4周出现，通常表现为高热、胸痛、呕血、多发血管栓塞，死亡率极高，发生于左心房后壁消融过程中。原因为食管和左房后壁靠近，常与消融部位相重合，且二者相对位置关系变化很大，很难设计出避开食管的有效消融径线，并可能由此造成消融成功率下降。一旦确诊心房-食管瘘，应立即进行外科手术干预。消融术后房性心动过速房颤消融术后房性心动过速（房速）发生率为3.9%~10.0%，82%的房速发生与消融线上的"裂隙(Gap)"有关，其分布又以右肺静脉间隔部及左上肺静脉、左心耳之间最多见，其中部分房速会在术后3~6个月自行恢复，部分患者需要二次消融。因此，强调线性消融应实现完全阻滞。膈神经麻痹膈神经损伤是消融房颤的可逆性并发症，发生率为0%~0.48%，一般情况下，膈神经功能在1天至1年内恢复，少数患者留下永久性膈神经损伤，导致患者持续性气短、咳嗽、呃逆、肺不张、胸腔积液和胸痛。目前尚无有效治疗方法。血管并发症包括下肢假性动脉瘤、动静脉瘘等，是否会发生血管并发症取决于对局部血管解剖熟悉与否，以及穿刺者的技术。血气胸胸腔积血则是来势凶险的并发症，胸腔容积大、压迫症状不明显、临床表现和放射影像学也不典型，在临床上容易漏诊，应引起我们的重视。其他还有少见的并发症如心房-气管瘘，熟悉四根肺静脉与左右支气管的解剖关系，消融时能量不宜过高，每个耙点放电时间不宜过长都是避免发生心房-气管瘘的重要措施，一旦确诊心房-气管瘘，死亡发生率极高。心房壁血肿，到目前为止，全世界只报道3例，患者无特异的临床表现，主要表现为疲乏、昏睡、虚弱，甚至头疼，实时经食管超声检查可以尽早发现这种致命的并发症，外科手术是唯一的措施。肺水肿一般发生在大面积消融术后18~48h，其机制还不甚清楚，表现为呼吸困难，白细胞计数与C反应蛋白浓度增加等系统炎性反应综合征等，大多数患者经对症与支持治疗3~4天即可好转。