非梗阻性无精症？怎么回事？

非梗阻性无精症？怎么回事？

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　　无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，那么什么事非梗阻性无精子症呢？非梗阻性无精子症是排除了一些梗阻因素的一类生精功能低下性疾病。这类患者不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素导致，常见的先天因素包括先天性睾丸发育不全（克氏综合征）、隐睾以及唯支持细胞综合征等。而后天因素则主要是环境污染，长期接触有毒物质（如铅、苯等），青春期腮腺炎导致睾丸炎，以及长期服用棉子油导致的生精细胞受损等。

　　对临床高度怀疑非梗阻性无精子症而要求ICSI治疗的患者，开放性睾丸活检手术是诊断性活检及取精的可靠方法，因为它能获得足够的组织用于明确诊断并获取用于IVF的精子。生精功能损伤一般伴有血FSH水平的升高，但血FSH水平的升高的患者可能存在正常的生精功能。睾丸活检是睾丸组织病理诊断和获取精子的最好方法。当精子获得后，应予冷冻保存以备ICSI周期使用。在睾丸的不同位置取2-3块组织标本能更好反应局灶性的生精功能，睾丸开放活检能获取更多的睾丸组织，而细针抽吸更容易在睾丸的不同部位获取组织。非梗阻性无精子症的精子获取率达60%，但给这些患者以合适的遗传学咨询非常重要。在嵌合型或非嵌合型克氏征患者行ICSI时应作胚胎种植前遗传学诊断（PGD）。在那些睾丸活检发现有精子的非梗阻性无精子症患者，用新鲜或冷冻睾丸精子作ICSI治疗是其唯一的治疗选择。Cornell大学临床研究发现，使用显微取精术，50%实施该术的患者可发现精子。对这些找到精子的患者行IVF－ICSI，其配偶有50%的怀孕率，自发流产率为19%。自发流产的高发生率可能因为非阻塞性无精子症患者，精子染色体异常和DNA损伤的发生增多所造成。甚至在严重先天性或获得性睾丸功能衰竭的病例中，如在唯支持细胞综合征、非嵌合型Klinefelter’s综合征（47xxy）中，精子皆可被发现，并可怀孕及分娩活婴。由于非梗阻性无精症患者存在较高的遗传缺陷风险，因此建议行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。
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