纹绣师与顾客之间的协议

纹绣师与顾客之间的协议

碧莜缇纹绣协议表
顾客姓名:              性别:            年龄:            电话:          项目:       
地址                   职业:            配色:                收费 :
一、顾客自身状况： 
    1、皮肤类型：中性□干性□油性□混合性□敏感性□ 
    2、原生唇底色：粉红□深红□红色□淡红□苍白□花唇□发黑□ 
    3、原生唇型：形状不清□唇珠不明显□外翻□歪□ 
    4、唇粘膜状态：薄□厚□光滑□干燥□松弛□皱褶过多□ 
    5、原生眉描述：。 
    6、原生眼型描述：。 
    7、疤痕史：□位于面积 
    8、曾使用过：护肤品，发生过敏史，对产品过敏。 
    9、有过纹刺史：绣眉□眼线□唇线□全唇□ 
    10、修复状况：修复良好□修复较差□伴有增生□半有凹陷□ 

二、有下列情况不适合纹绣： 
    1、糖尿病患者； 
    2、身体免疫力不好，易患病或正患病者； 
    3、年龄不到18岁者； 
    4、传染性疾病； 
    5、敏感体质（操作前可做过敏肌肤测试）； 
    6、眼部疾病者不可做眼线； 
    7、患血液病者； 
    8、女性生理周期、妊辰期、哺乳期； 
    9、严重心脏病及高血压； 
    10、疤痕体质； 
    11、口腔溃疡或炎症者唇部不能做； 
    12、呼吸系统疾病； 
    13、皮肤正过敏或术区出现炎症； 
如果以上情况因隐瞒执意纹绣者后果自负。 
三、操作过程中不配合或肌体状况，有可能出现以下现象： 
1、纹绣不对称；         2、术后出血影响上色；   3、操作过深造成疤痕产生； 
4、上色不均匀；         5、细菌感染力影响愈合；       6、病毒感染力影响愈合； 
如想避免以上情况发生请与老师配合。
追答：四、操作后不配合或肌肤体状况，有可能出现以下现象： 
1、单纯性疱疹；         2、疤痕产生；                 3、术区细菌感染红肿化脓； 
4、干裂；                    5、脱皮；                        6、过敏等； 
如想避免以上情况发生请与老师配合，听从老师嘱咐。 
术者认同并且自愿遵循以上各事项，否则由此产生的一切后果自负。 

美容技师签字（盖章）：纹绣日期：年月日 
顾客签名：