请问，房性期前收缩，房性心动过速，心房颤动，心房扑动，阵发性室上心动过速，室性期前收缩，室性心动过速，心室颤动。相信有你的参与，

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正常窦性心律的冲动起源于窦房结，房性期前收缩（起源于窦房结以外心房的任何部位）P波提前发生,与窦性P波形态各异.很早发生的~P波可重叠与前面的T波上,且不能下传心室,故无QRS波发生,易误认为窦性停博.QRS波群形态通常正常，有时亦可出现宽阔畸形的QRS波群，称室内差异性传导通常无须治疗.当有明显症状或触)心房扑动（阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者；持续性房扑通常伴随已有心脏病者。）房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为房颤，亦可持续数月/年。按摩颈A能突然减慢房扑的心室率，停止后可恢复原水平。令患者运动，施行增加交感神经张力或降低迷走神经张力的方法可改善房室传导，使房扑的心室率明显加速。 房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心衰。体格检查可见快速的颈A扑动。当房室传导比率发生变动时，S1强度亦随之变化，有时能听到心房音。特征1.心房活动呈现汇率的锯齿状扑动波,扑动波之间等电线消失,在II,III,aVF或V1最明显,常倒置.典型心房率为250-300次/分2,心室率规则与否,取决于房室传导比率是否恒定.3.QRS波群形态正常,当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时,QRS波群增宽,形态异常针对原发病治疗.最有效终止房扑的方法是直流电复律.CCB维拉帕米或地尔硫卓能有效减慢房扑之心室率.若无效可用洋地黄制剂减慢心室率,但需大剂量始能达到目的,用药后房扑先转变为房颤,停药后恢复窦性心率.若单独使用洋地黄无效,应联合应用普奈洛尔或CCB。 IA(如奎尼丁)或IC(如普罗帕酮)类抗心律失常药能有效复转房扑并预防复发,但事前以洋地黄,CCB或β受体阻滞剂减慢心率。若患者合并有冠心病,心衰等严重心脏疾病时,选用碘胺酮为宜。如房扑继续发作,I,III类药物均不应继续使用,治疗部标只在减慢心室率,保持血流动力学稳定。射频消融适用于药物治疗无效的顽固性房扑患者.心房颤动心室率超过150次/分.患者可发生心绞痛与充血性心衰.房颤有较高的发生体循环栓塞的危险.S1强度变化不定,心律极不规则.心室率快时可发生脉搏短绌.颈静脉搏动a波消失.特征:1P波消失,心房除极混乱,呈小而不规则的基线波动,形态与振幅变化不定,称f波;频率350-600次/分.2心室率极不规则,常在100-160次/分之间3QRS波群形态通常正常,当心室率过快,则其增宽变形急性:症状显著者迅速给予治疗,静注洋地黄, β受体阻滞剂或CCB,使安静时心率保持60-80次/分.必要时可联合应用,未能恢复者,可用药物或电击复律. 慢性: 分阵发,持续,永久性三类.阵发性房颤通常可自行终止;急性发作的处理同上.发作频繁或伴明显症状,可口服普罗帕酮,碘胺酮或氟卡尼.持续性房颤应给予至少一次复律治疗机会,上述药物均可使用.如选用电复律治疗,应在复律前给予抗心律失常药物.永久性房颤的治疗目的应为控制过快的心率,首选药物为地高辛,可单独或与β受体阻滞剂或CCB联合使用.预防栓塞并发症:有栓塞病史, 严重瓣膜病,高血压,糖尿病,老年患者,左房扩大,冠心病均有发生栓塞的危险,应接受长期抗凝治疗.不宜使用华法林的患者可使用阿司匹林.室性期前收缩最常见的心律失常.正常人发生本病的机会随年龄增长而增加.心肌炎,缺血,缺氧,麻醉,手术和左室假毽索等均可使心肌受到刺激而发生本病.患者可感到心悸不适.若患者已有左室功能减退,~频繁发作可引起晕厥,室性期前收缩发作时间过长,可引起心绞痛与低血压.听诊时,室性期前收缩后出现较长停歇,~导致S2 强度减弱,仅能听到S1 .桡动脉波动减弱或消失,颈静脉可见正常或巨大a波.1提前发生的QRS波群,时限通常超过.12s.宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反.2~与其前面的窦性搏动之间恒定.3窦房结冲动发放未受干扰,~后出现完全性代偿间歇.4.~的类型,可孤立或规律出现,连续三个或以上~出现称室性心动过速.5室性并行心律 心室的异位起博点规律地自行发放冲动,并能防止窦房结冲动入侵.无器质性心脏病 如无明显症状,不必治疗。如症状明显,治疗以消除症状为目的.减轻患者焦虑不安,避免诱发因素急性心肌缺血. 急性心肌梗死头24小时内,患者有很高的原发性心室颤动的发生率.若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩,早期注射β受体阻滞剂能有效减少心室颤动的发生.若发生在其他暂时性心肌缺血,可静注利多卡因和普鲁卡因胺.急性肺水肿或严重心衰合并~,治疗应针对改善血流动力学障碍慢性心脏病变 心肌梗死后或心肌病患者并发~,有很高的心脏猝死危险,特别是伴左室射血分数明显减少时. β受体阻滞剂的疗效不显著,但能降低其猝死发生率.低剂量碘胺酮可应用于心梗后合并心衰伴~的患者。避免使用I类,特别是Ic类药物治疗~室性心动过速非持续性室速(时间<30s,能自行终止)的患者常无症状,持续性室速(时间>30s,需药物或电复律始能终止)常伴随明显的血流动力学障碍与心肌缺血.临床症状包括低血压,少尿,晕厥,气促,心绞痛等.心律轻度不规则,S1,S2分裂,收缩期血压可随心搏变化.如发生完全性房室分离, S1强度经常变化,颈静脉间歇出现巨大a波,心室搏动逆转并持续获得心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a波.1.3个或以上的室性期前收缩连续出现;2QRS波形态畸形,时限超过.12s; ST-T波的方向与QRS波群主波方向相反3 心室率通常为100-250/分;心律规则,亦可略不规则;4心房独立活动与QRS波无固定关系,形成房室分离;偶个别或所有心室激动逆传获得心房;5通常发作突然开始6心室夺获与室性融合波,室速发作时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获,表现为在P波后,提前发生一次QRS波群.心室夺获与室性融合波的存在是确立室速诊断的最重要依据.诊断:1室性融合波2心室夺获3房室分离4 QRS波群电轴左偏,时限超过0.14s;5 QRS波群形态:当表现为右束支传导阻滞时表现为:V1导联呈单相或双相波;V6导呈rS或QS;当表现为左束支传导阻滞时表现为:电轴右偏,V1导负向波较V6深;Rv1>.04s;V6导呈qR或QS; 6 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性:全部向上或全部象下.治疗:终止室速发作 若无显著血液动力学障碍,首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺,同时静脉滴注.药物无效时,迅速施行直流电复律.洋地黄引起的室速,不宜用电复律,应予药物治疗;预防复发:努力寻找治疗诱发与室速持续的可逆性病变室上性心动过速包括不适宜的窦性心动过速，窦房折返性心动过速，房性心动过速，房室结内折返性心动过速，房室折返性心动过速，心率150-250次/分，节律规则，P波常埋藏，P波与QRS波保持固定，急性发作，如心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经，还可采用药物，直流电复律，导管消融等。