简述三种黄疸的鉴别？

简述三种黄疸的鉴别？

黄疸的分类方法较多，计有：
一 按照黄疸的发生机理及病因
可分：（一） 溶血性黄疸；（二）细胞性黄疸；（三）胆汁淤积性黄疸；（四）先天性非溶血性黄疸；（五）多因性黄疸。此分类方法已在临床上广泛应用，其先天性非溶血性黄疸相对少见，溶血性黄疸亦仅占一小部分，绝大多数为肝细胞性和汁淤积性黄疸(如病毒性肝炎、肝硬化、胆炎、胆石症和肿瘤所引起)。先天性非溶血黄疸呈慢性波动性黄疸，多见婴幼儿或青年，常有家族史，其发病机理是先天性肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄分别或混合障碍，偶而也可获得性——炎后高胆红素血症。多因性黄疸病因有两种病并存，病情多数复杂而严重，预后较差，病死率高。
二 根据黄疸发生的部位可分为
肝前性黄疸(溶血性和非溶血性)、肝性黄疸(肝细胞性和肝胆小管性即肝内胆淤性)、肝后性(肝外梗阻性)。
三 按照胆红素性质分类
（一）以非结合胆红素（非酯型）升高为主的黄疸
1 胆红素来源过多
如先天性溶血性黄疸、后天获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症。
2 胆红素摄取障碍　　
如新生儿黄疸(Y、Z蛋白不足)、轻型Gilbert综合征、肝炎后高胆红素血症、一些药物及检查用的试剂(如胆囊造影剂)等引起的黄疸。
3 胆红素酯化障碍
(葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺如)　　如重型Gilbert综合、Grigler-Najjar综合征(Ⅰ型与Ⅱ型)、新生儿生理性黄疸，家族性一过性黄疸(Lucey-Driscoll病)、哺乳黄疸(孕二醇)、某些药物如新霉素、利福平抑制醛糖酸移换酶活性引起黄疸。可用下列试验作为诊断参考（1）胆红素排泄试验：给病人注射直接胆红素，可以排泄到胆道，但注射间接胆红素则不能排泄。（2）薄荷试验：正常人服薄荷后，尿中可检出薄荷醛糖酸酯，病人则无。（3）鲁米那试验：它是醛糖酸移换的诱导剂，如在8天之内服完1g，多数病人可使胆红素明显下降，甚至正常。如果因缺乏该酶引起的黄疸(Crigler一Najjar综合征Ⅰ型)则无效。
（二）以结合胆红素（酯型）增高为主的黄疸(胆红排泄障碍)
1 肝脏排泄功能障碍引起的黄疸
（1）肝内胆管阻塞　　
如肝内胆管结石、炎症、肿瘤、华支睾吸虫病等。
（2）肝内胆汁淤积　　
如肝炎、一些药物性黄疸、肝硬化、妊娠黄疸，Dubin - Johnson综合征等所致的黄疸。
2 肝外胆管阻塞　　
胆结石、胰头癌、胆总管及胆管癌、壶腹癌、胃癌转移、急、慢性腺炎、手术创伤所致良性胆管狭窄、胆道闭等。
四 根据与微粒体的关系　　
由于间接胆素转化为直接胆红素与肝细胞微粒体有关，可将黄疸分为：
1.微粒体前性黄疸　　
如溶血性黄疸、旁路性(非溶性)黄疸和Gilbert综合征。
2.微粒体性黄疸　　
如新生儿黄疸之一的Crigler一Najjar综合征。
3.微粒体后性黄疸　　
如Dubin - Johnson综合征、良性复发性黄疸、肝细胞性黄疽、肝内胆汁和肝外梗阻性黄疸等。
五 根据临床应用 临床实际应用时将黄疸分为内科性和外科性黄疸。
现多采用病因分类法(溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸及多因性黄疸)，也有根据病理生理与胆红素的性质进行分类。