偏瘫康复床上训练具体操作

偏瘫康复床上训练具体操作

1. 伸肘训练 取仰卧位，叩打三头肌诱发肘伸展。治疗者一手放于肱骨远段支持，保持肩前屈90°，另一手叩打三头肌同时发出伸肘指令，使病人努力伸直肘关节。适于II期病人。病人进一步可进行主动伸肘后令其反复做伸曲肘、摸对侧耳朵的训练。肩不能控制前屈位时应给予帮助。
2. 双上肢上举 仰卧位，下肢良好肢位下双手相触、手指交叉相握、患拇在上（称Bobath握手），用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动。前屈终点手掌翻转，使患侧前臂旋后肩外旋。此动作在I 期就开始进行，患肩由被动逐渐增加主动程序，手掌相触可保持一定程度的肩外旋。这个训练，对于维持关节活动度，体会肩关节空间位置和运动觉，增强对患肢的认识都很重要。
3. 患上肢上举 治疗者一手帮助维持患者肘关节伸直，患者将两手手指相插帮助带动患上肢上举。最初的独立活动可训练上举90°位的稳定控制，将上肢带到此体位下，鼓励患者伸肘和肩并向上挺住，可用手给一触及目标引导。待控制能力提高后进行小范围有控制的活动，直到全范围的活动，并能控制在任何角度。
4. 桥式运动 上肢伸直放于侧体，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下踩将臀抬起并控制，下肢把持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持5-10秒，勿憋气。通常最开始训练时需帮助病人放置好下肢，在膝部给予向下压力，甚至帮助抬臀。因患下肢用力时伸肌张力的增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位。逐渐过渡到独立完成桥式运动，且充分完成后可适当给予阻力。此动作变得容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持单足支撑，即单桥运动。桥式体位是一个良好的抗痉挛体位；是自理训练的第一步；如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋，而这必将影响正常的行走；另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础。
5. 翻身 由仰卧位一侧卧位。双髋膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，头转向侧方，健上肢带动患肢伸直肘向前送，向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩胛带 骨盆带的共同摆动，达到患侧。这一过程治疗者应站在转向的一侧，以解除病人害怕摔下的顾虑。初期可给予适当的帮助，治疗者用手作目标，引导病人上肢向一侧带动或帮助摆膝。向患侧翻身较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损。
6. 起坐 由侧卧位开始，健足推动患足，将腿移至床缘外。患侧坐起时，将健手插在患侧腋部支撑，用力推动身躯，手掌边推动边后撤，同时躯干用力侧屈至坐起。有困难时，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈部向上推以帮助坐起。健侧坐起时，用健肘支撑将身躯干推起完成，但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加重，故一般能够完成后就不需要在训练。
7. 挤压肩关节 仰卧位，患上肢充分伸肘上举。治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，将肱骨推入关节窝。同时帮助患者做前屈、外展运动。患者需注意体会此过程中的感觉，进一步病人可主动用力送肩推治疗者的手活动肩胛骨，这时治疗者可推压给予阻力。此活动也可在健侧卧位下进行。
8. 牵伸躯干肌 仰卧位、患下肢屈膝、髋内旋，治疗者一手下压患膝同时一手作用于患肩，是患侧躯干肌受到缓慢持续牵拉，以此使痉挛的肌肉放松。
9. 手指训练 控制拇指关键点降低手屈肌痉挛，可在此位置下训练手指伸展
10. 肘关节旋前旋后活动 因旋前肌紧张造成旋后困难，通过利用持续牵拉旋前肌后快速牵拉旋后肌，而后马上令病人做手掌向上翻的前臂旋后动作，治疗者可顺势给予适当的助力。
11. 骨盆带摆动 运动功能恢复是由躯干开始、近端至远端顺序进行的，摆髋是早期髋控制能力的重要训练。仰卧立膝位，双膝一同从一侧向另一侧摆动。患侧跟上健侧，髋由外旋位向内旋位摆动的过程是此项活动的难点，开始可适当给予帮助。
12. 分夹腿运动 在同上体位下，两髋同时做外旋到中立位的反复运动，会位困难时可在健膝内侧施加阻力，加强联合反应来促进患髋由外旋回到中立位，因髋控制能力差，分腿时易过猛外旋损伤内收肌，因此应注意保护。进一步可进行患腿分、合活动。
13. 仰卧位屈膝运动 下肢抗重力肌痉挛造成屈膝困难，所以应进行屈膝运动。仰卧位下膝由伸展位开始做膝运动，足跟不能离开床面。初期有困难可在稍屈位开始，治疗者可帮助控制足跟不离床或稍给予助力。
14. 仰卧位床边屈膝 髋关节始终保持伸展位，小腿放于床边缘，治疗者帮助保持踝背屈，避免重力影响，活动过程不应伴有足下蹬。此动作已utuoli共同运动。
15. 俯卧位屈膝 俯卧位时，髋关节为伸展状态，向后钩腿屈膝，用力屈膝时易同时产生足内翻、屈髋，治疗者应帮助控制，伸髋下屈膝也可在站立位下进行。
16. 起立床训练 早期就开始起立床训练，可以预防体位性低血压，尽早使患肢负重，预防骨质疏松，获得直立的感觉刺激，通过反射机制诱发肌张力等。