什么是廓清术

什么是廓清术

颈廓清术是头颈部肿瘤患者中常见的手术方法，在这里我们主要介绍为什么要进行颈廓清术，怎么样做这个手术及手术治疗后的预后。 颈廓清术的目的： 大多数头颈部肿瘤患者都要进行颈廓清术，一般的头颈部肿瘤主要指喉癌，但还包括象舌癌，甲状腺癌，腮腺癌等。这个区域的癌肿可以通过淋巴管侵犯到相关的淋巴结。如果已经确定这种转移已经存在，可以通过颈廓清术来切除这些可疑的淋巴结。人的身体内大约有600个淋巴结，其中有200个就在这个区域。颈廓清术不仅可以去除肿瘤，还可以将可疑的淋巴结送病理学家进行检查，如果病理检查发现癌肿已经广泛扩散，则应进行进一步的治疗如放疗等。 下方的图是淋巴结所在颈部的不同分区域，通常都会将颈部进行分区（图中所示从I区至VI区）。研究表明颈淋巴结的转移有一定的规律。比如，口腔癌首先转移到颈上部的区域（ 如I, II, III区），颈下方的肿瘤如喉癌则多转移到较低的区域（III或者IV区) 。 如何进行颈廓清术： 颈廓清术是通过在颈部做一个切口，在颈部有很多重要的解剖结构如神经及大血管等，在手术时这些结构都要仔细的辨别，并小心的加以保护。 如果原发肿瘤同也要进行手术治疗，可以在颈廓清术的同时一起进行原发病灶的切除。比如，如果肿瘤位于喉部，在颈清的时候就可能进行部分或者全喉切除术。 颈部的其它重要结构： 在颈廓清术中有三个重要的结构，包括颈静脉、颅神经及胸锁乳突肌。颈静脉是头颈部血液回心的最主要的血管，颅神经控制着肩部一些主要肌肉的运动。胸锁乳突肌也是颈部重要的大块肌肉。 在手术中要尽量保护这些结构，然而，如果肿瘤侵犯到这些结构时，这些结构中的部分或者全部都应该被切除，这些结构被切除后的结果会在下面的叙述中提到。 不同类型的颈廓清术： 颈廓清术根据清扫淋巴结不同的颈部区域分为同种不同的类型，不管上述三种重要的结构是否保留。如果所有的区域淋巴结都被（从I 区到V区）并且三种重要的结构（神经，颈静脉血管及胸锁乳肌）都被切除，这种手术称做根治性颈廓清术，（根治性颈廓清术是一个容易使病人产生怀疑的名词，它仅代表颈廓清术本身已经很彻底，而不代表可以根治肿瘤），如果肿瘤已经广泛侵犯到颈部，有必要做根治性颈清的手术。如果从I至V区的颈部淋巴结都被摘除，而上述三种重要的结构之一被保存下来，这种手术就称做为改良颈廓清术，如果手术并没有扩大到全部的五个区域则称做选择性颈廓清术。 下图即代表在颈廓清术后颈部的表现，颈静脉、颅神经及胸锁乳突肌都已经被切除，手术保留了迷走神经（控制咽喉部肌肉的运动）和舌神经（控制舌部肌肉的运动），同时还保留了可以向大脑供血的颈动脉，带状肌可以帮助提高或者降低颈闻的结构。注意皮肤已经被翻开，这样可以很好的暴露颈部所有的结构。视野清楚在手术中十分关键，重要的结构必须首先定位并加以重点保护。 skip flaps :皮瓣, vagus nerve:迷走神经, chin :下颌， strap muscles:带状肌, carotid artery:颈动脉. 颈廓清术术后的预后： 颈廓清术本身的恢复的时间不是很长，如果说一个病人只进行颈廓清术，术后一周天左右的时间就可以出院，但是如果同时做原发肿瘤的切除，住院的时间就要长一些。颈廓清术后要在术区的皮肤下放置一根引流管，以引流术区的渗液或者积血，引流管一般在术后两天后拔除。拆除伤口缝线后即可出院。 术后颈部或者耳周出现麻木的情况并不是很多见，出现后也大多可以在几个月以后消失，偶尔有部分患者出现的时间可能很长。耳部的感觉神经在手术中往往必须进行切除，其中有部分神经无法恢复。如果患者生活在一个非常冷的环境中，你必须小心的保护耳朵，因为耳朵无法感觉到寒冷而容易出现冻伤。有时候这种麻木的感觉十分令人烦恼，但一般不会引起大的问题。 颈静脉、颅神经及胸锁乳突肌切除后的后果： 如上所说，一种或者几种这些结构在手术中将会被切除。切除一根静脉往往对身体没有太多的影响，因为在头颈部有许多侧支血管可以代偿。有时候可能会出现暂时的肿胀，但这大多会在两星期后消失。如果双侧颈部都要进行这样的手术，医生会尽量保留一根这样的血管。虽然两侧的血管有时也可以同时被摘除，但这样会引起严重的肿胀。 神经的摘除会引起肩部向上运动的障碍，特别是将手臂从水平的位置直接抬到头部会很困难。同时也可能出现肩部下垂和因为肩关节的感染导致轻微的疼痛。如果神经被切除，术后的物理治疗就非常关键，以保持正常的肩关节功能。 切除胸锁乳突肌一般不会有特别的影响，它主要是由颈部动脉的浅支供血，手术后这些供血消失，如果出现感染可能出现一些问题，但它并不是十分重要。如果双侧的胸锁乳突肌都被切除，那么向前弯头的力量会明显减小。 其它的一些并发症： 如前所述，在手术区域有很多的重要结构，在手术时任何这些结构都有被损伤的可能。支配舌部的神经也在这个区域，损伤后会影响舌的运动，但这多是暂时的，另一些神经支配下唇的一些肌肉，手术后这些肌肉会变得无力。 和其它手术一样，颈廓清术也会引起出血及感染，如果出血或者感染十分严重，有必要重新进入手术室来治疗这些问题。手术一般在全身麻醉下进行，如果手术前有心肺疾病，这将会增加手术时心脏肺脏疾病发作的可能。 但颈廓清术后的危险性相对其好处来说远远较小，绝大多数病人在手术后都能够从中获益。