甲状腺多发囊实性结节

甲状腺多发囊实性结节

【病因】 单纯性甲状腺肿是代偿性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能的改变。 此病多因缺碘、致甲状腺肿物质或先天性甲状腺激素合成障碍等所致。 【症状】 1、散发性甲状腺肿。 常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大．质地软，晚期可有多发性结节。 2、地方性甲状腺肿。 有甲状腺肿大的地区流行史。发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，可有压迫症状或向纵隔内发展。结节可有囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛。多结节性甲状腺肿常可伴甲亢。严重流行区小儿甲状腺肿可伴呆小病。 【检查诊断】 1、甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能基本正常。 2、尿碘排出量减少：甲状腺对131碘的摄取率(RAIU)增高，正常为10～25％，本病可高达70％～95％。 3、是否生活在流行地区，可作诊断参考。 4、鉴别诊断：单纯性甲状腺肿伴神经官能症患者，应与甲亢鉴别，甲亢患者有心慌、兴奋、多汗、怕热及甲状腺功能亢进。甲状腺如发生出血、疼痛，应与甲状腺炎鉴别。如有压迫症状，应与颈部或上纵隔肿瘤鉴别。 5、辅助检查： 甲状腺功能，血TSH、T4、T3，测定，甲状腺摄碘率测定，T3抑制试验，甲状腺扫描可助诊断。 【西医药治疗】 1、一般治疗。 青春期甲状腺肿可自行消退，成人每日需碘量为1～3毫克／千克，故应多食海产品或含碘丰富的食物。 2、替代治疗。 甲状腺片每日60～180毫克，疗程为3～6个月，以维持基础代谢率在正常范围、甲状腺摄碘率24小时约10％而甲状腺缩小为准，调整剂量。 3、补充碘剂。 地方性者碘化钾每日10～15毫克；或复方碘液(卢戈氏碘)每日2-3滴，服1个月后间隔10日再服；或碘糖丸每日2～6丸；或碘油10毫升，每2年1次。结节性者补碘量宜小．以防诱发甲亢，多发结节者及中老年患者不主张补碘。 4、手术治疗。 压迫气管、食管或喉返神经而引起症状；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活、工作；结节性甲状腺肿继发功能亢进；结节性甲状腺肿疑有恶变者，应及时手术治疗。施行甲状腺大部切除术。术后宜长期服用甲状腺片，以防止甲状腺肿大和术后甲状腺功能减退症。 【中医药治疗】 中医治疗时，根据症状及脉象将本病分成几个类型，然后进行辨证论治。 1、症见颈前弥漫对称肿大，光滑柔软，边缘不清；病久者可有结节；囊肿较大者可有压迫症状，如胸闷、咳嗽、吞咽困难、且苔薄白，脉弦时为气郁痰阻型。适宜用理气化痰，消瘿散结的方法治疗。 可参考方药：海带、海螵蛸、海蛤壳、丹参各15克，瓜蒌、海藻、昆布、青木香、郁金各10克。陈皮、香附9克。 2、症见颈前肿块偏于一侧，质较硬，有结节，胸闷气促，咳嗽少痰，且苔薄黄，脉弦滑时为痰结血瘀型。适宜用理气化痰，活血化淤，软坚散结的方法治疗。 可参考方药：海藻、昆布各15克，青皮、陈皮、浙贝母、半夏各10克、连翘15克，当归10克，川芎10克，甘草6克。 【预防与调理】 1、精神要放松．与人沟通，愉悦情志。 2、对于缺碘所致者，要补充碘剂，在地方性甲状腺流行地区可采用碘盐防治。 3、40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者，应避免进食太多含碘物质，以免发生碘甲状腺功能亢进症。