激素的如何规范使用?

激素的如何规范使用?

许多患者在治疗肾病的过程中都使用或者使用过激素，激素在肾病的治疗中也起着重要的作用，但是如果使用不当带来的副作用也会是致命的。那么怎样才算正确使用激素呢？石家庄肾病医院告诉您：
       一．首先使用激素要坚持两个原则
      1．长期维持使用
       激素在早期应用时要大量足量应用。人体内存在着一种免疫细胞T淋巴细胞和B淋巴细胞，它们都是由骨髓里的红骨髓所制造，B淋巴细胞参与体液免疫，而T淋巴细胞参与细胞免疫。它们都能产生免疫反应。要知道，肾脏疾病的发病主要就是免疫反应引发的，激素的应用就是为了抑制淋巴细胞的免疫作用。而正是由于激素对免疫细胞的作用是抑制而不是杀伤，因此只有足量长期使用激素才能起到抑制免疫反应的作用，达到理想的效果。一般为0.5mg/kg维持使用1~2个月再减量。
        2．缓慢减量
       激素不能任意停用，要有一个循序渐进的减量过程，突然停药会造成病情的反弹。也就是说停用激素的时候要做到规范停药。不规律应用激素类药物如随意加减，停药，不规律撤减等，都极易使病情反复加重，甚至难以再治，且反复一次加重一次，增加一次治疗康复的难度。
       二．使用激素时要明白两个概念
       1．激素抵抗：指激素足量使用8周无效，可视为激素抵抗。无效定义为在规范使用激素一年内病情复发3次以上。
       2．激素依赖：在规范停药的情况下出现病情反弹的现象，如又出现蛋白尿。可视为激素依赖。
      有的病人在使用激素的过程中有时会出现上述两种现象，这也是是用激素治疗肾病的两个弊端。
      激素对于多数患者是一种有效的疗法，短期尤其是在急性活动期对于控制病情进展有效，但长期大量应用，副作用大，尽量不采用激素疗法。患者应在经验丰富又有责任感的专科医师指导下，遵循疾病发生发展的规律，进行激素撤减。
      应采用微化中药渗透疗法渗透治疗治其本，激素对症治疗消除蛋白潜血等症状，效果比较理想稳定。

(1)首始治疗阶段：激素治疗肾病综合征的疗效，与剂量有一定关系。新诊断的病例，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能诱导迅速缓解，成人强的松剂量应为每日1mg/kg，在个别病人，有必要时可用至每日1.5mg/kg。有报道认为2～13岁之小儿，强的松剂量应为每日2～2.5mg/kg。患儿年龄越幼，则强的松的用量需要越大。但激素的每日用量，不宜超过80mg。如果病人的肝功能减退，则不宜用强的松，而应改为强的松龙，后者的剂量与强的松相同。激素的应用以清晨顿服为好。    (2)减量治疗阶段：通常用大剂量激素8周便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人一般为每周5m g。①如果经8周大剂量治疗不见好转，甚或恶化，在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后，估计继续用药亦不会有效(激素无效型)，应迅速减少药量，以便短期停用，如有条件，最好送上级医院作肾活检。②如果治疗后肾病综合征获得部分缓解(蛋白尿<3g/d或较原先减少一半以上，水肿等症状有所减轻)，则激素撤减至小剂量后(成人为每日0.5mg/kg，小儿为每日1mg/kg)，改为两日药量，隔日清晨顿服。③如大剂量激素很快或不够6周便获得缓解，于缓解后再用原剂量巩固2周，便可进行减量。如为微小病变型肾病，90%小儿病人于4 周后完全缓解，故通常服用4周后，再服用2周，便可进入减量阶段。成人则缓解较慢，通常须应用激素8周，以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月，加大激素的剂量和延长疗程，必须慎之又慎。    由大剂量撤减至小剂量后(成人约为每日0.5mg/kg ，小儿为每日1mg/kg)，应改为将两日药量，隔日晨顿服。撤减到小剂量后，激素的不良反应会大为减轻，此时可视具体情况，作较长期的持续治疗或继续减量。如决定继续减量，此时的减量应强调十分缓慢地进行，剂量愈少，则减量宜愈慢。只有这样，才能减少肾病综合征的复发。其减量过程，最低限度也要经历1个月以上。    (3)持续治疗阶段    ①首始大剂量激素治疗后，仅获部分缓解者，按上述方法减量，至小剂量时(成人隔日为1mg/kg，小儿隔日为2～2.5mg/kg)，可服6个月或更长时间，通常用此小剂量激素，其不良反应不大；如果病人在小剂量持续治疗中，获得完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然后，十分缓慢和规则地减量，减至维持量时，则视病人具体情况，用维持量一段时期后，再逐渐减量而至停药。    ②对激素敏感，较快获得完全缓解的病例，通常可按上述减量至激素的维持剂量，即强的松隔日晨服0.4mg/kg，此是生理需要量，很少有不良反应，约服4个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服。    ③有些病人虽在首始治疗获完全缓解，但短期内(<6个月)复发，甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型)，可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，可持续服药12～18个月。    总之，在激素应用上，应强调：“首始量足，减量要慢，维持要长”。