怎样解剖喉暴露其连接

怎样解剖喉暴露其连接

皮肤切口与剥皮

1、由颏沿下颌骨下缘至乳突做斜行切口

2、由颏正向下至胸骨上缘做纵行切口

3、由胸骨上缘向两侧沿锁骨至肩峰做水平切口

4、剥皮并翻向两侧

、观察颈部浅层结构

1、沿下颌骨下缘剥去浅筋膜并翻向下方暴露其深面颈阔肌观察颈阔肌注意其薄且覆盖广泛特点即横跨下颌骨和锁骨两骨全长表面注意其浅面无较大皮神经及皮静脉颈阔肌沿锁骨切断并翻向面部观察其深面有丰富皮静脉、淋巴结、皮神经(或剥离颈阔肌直接寻找皮静脉和皮神经)根据上述观察理解该肌颈部浅层结构重要标志

2、寻找皮静脉与淋巴结:下颌角下方向下查找颈外静脉颈部线两侧查找颈前浅静脉静脉周围查找淋巴管

3、修洁皮神经:胸锁乳突肌缘点向四周分离查找颈丛皮神经主干向上沿胸锁乳突肌缘查找枕小神经提起枕小神经即钩出副神经沿颈外静脉方寻找枕大神经胸锁乳突肌表面查找与该面垂直并向前走行颈横神经副神经下方查找锁骨上神经支

提拉枕小神经牵动副神经观察副神经定位于胸锁乳突肌缘上、1/3交点处与斜方肌前缘下、1/3交点处沿副神经分离观察其行经封套筋膜深面或由该筋膜形成鞘内副神经周围查找淋巴结

二、解剖颈深筋膜

结合颈部横断面观察颈深筋膜由前向分别颈深筋膜浅层、颈深筋膜层和颈深筋膜深层

1、观察颈深筋膜浅层:确认该筋膜围绕整颈部形成总鞘观察该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两肌鞘包绕腮腺和颌下腺形成两腺体筋膜鞘胸骨和锁骨上方切开颈深筋膜浅层观察其分二层形成两间隙范围

2、观察颈深筋膜层(颈内脏筋膜):颈部横断面上查找颈部大血管及神经其周围观察由颈内脏筋膜形成颈鞘;气管、食管和甲状腺周围分离观察颈内脏筋膜形成气管鞘、食管鞘和甲状腺鞘

3、观察颈深筋膜深层:颈椎前方分离确认颈深筋膜深层即椎前筋膜沿该筋膜向上、下追踪至颅底和第三胸椎

三、颈外侧区解剖

清除胸锁乳突肌表面筋膜暴露胸锁乳突肌及颈三角内颈深筋膜层清除颈深筋膜层暴露颈三角内肩胛舌骨肌下腹由此肌颈三角分上方枕三角和下方锁骨上三角

起点处切断胸锁乳突肌并向上翻暴露肩胛舌骨肌下腹深面颈深筋膜深层剥离并清除颈深筋膜深层观察其深面颈丛和臂丛根部

1、观察颈丛根部及膈神经位置已解剖出来副神经下方查找与其平行臂丛分支即胸长神经、肩胛提肌支和菱形肌支

2、观察副神经上区域无任何血管和神经较安全局部

3、观察前斜角肌及其周围诸结构前斜角肌前方查找锁骨下静脉及其属支静脉角处有淋巴导管注入左侧胸导管右侧右淋巴导管;其表面查找膈神经其方查找上方臂丛和下方锁骨下动脉及其分支