新生儿静脉营养

新生儿静脉营养

一、 定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 　　 二、 适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁 　　　 全静脉营养： 　　　　 1、慢性肠梗阻 　　　　 2、肠瘘 　　　　 3、严重的慢性腹泻　　　　 4、大面积烧伤 　　　　 5、坏死性小肠结肠炎 　　　　 6、体重小于1Kg的极低出生体重儿 　　　 部分静脉营养： 　　　　 1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d 　　　　 2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d　　 三、 相对禁忌症 　　　　 1、黄疸 　　　　 2、肝功能异常 　　　　 3、循环衰竭， 　　　　 4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L　　　　 5、高脂血症 　　　　 6、血小板减少 　　　　 7、出生三天内的极低体重儿　　 四、 输入途径： 　　　　 1、中心静脉 　　　　 2、周围静脉 　　 五、 液量（见表一） 　　 新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异 　　　　　　 不同体重新生儿出生后液体需要量 （ ml/kg ）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal　　 六、 热卡 　　　 正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。 热卡供给比例： 蛋白质 20% 碳水化合物 35~50% 脂肪 40~50%　　 七、 静脉营养成分 　　　 1、 碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25~0.5μ/kg。 　　　 2、 氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。 　　　 3、 脂肪：现多用10%Intralipid，开始0.5g/Kg/d，以0.5g/Kg/d速度递增，递增至最大量3g/Kg/d，与其他营养成分混合后于24小时内匀速输入。　　　 4、 电解质和各种微量元素及维生素：　　　 应用电解质时注意①钠、氯比例，正常情况下血浆钠：氯=3：2；②注意各元素之配制比例，以防沉淀发生或影响脂肪乳剂稳定性。总浓度：一价离子 ＜150mmol/L，二价离子＜4mmol/L。 　　　 微量元素制剂：派达益儿：用于新生儿及婴儿，用量为4ml/kg.d 安达美：用于儿童及成人10ml/日或体重小于10kg者1ml/kg.d 　　　 维生素制剂：水乐维他（水溶性维生素）成人剂型 新生儿1ml/kg.d 维他利匹特（脂溶性维生素）成人剂型 新生儿 5-7ml/d 　　　 5、 其他：肝素能增强脂蛋白酶活性，促进脂肪代谢，每5g脂肪乳加1mg肝素。 　　　　胰岛素：仅在出现高血糖时用　　　 全静脉营养每日的维生素、电解质和微量元素需要量八、 并发症 　　　 1、 代谢性：高血糖、低血糖、酮症酸中毒、高氨血症、高氨基酸血症、酸中毒、氮质血症、肝损伤、电解质失衡 　　　 2、 感染：穿刺局部感染及败血症 　　　 3、 机械性：栓塞、血栓形成。 　　　 九、 静脉营养期间的监测 　　　 1、 每日测体重，记录入量，观察插管局部情况 　　　 2、 静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；每周查1~2次血脂、白蛋白、肝功；用量稳定后，每周查1~2次电解质、BUN、血糖、，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。