反射性晕厥有哪些类型？

反射性晕厥有哪些类型？

常见的反射性晕厥有以下类型：(1)血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥、普通晕厥、血管减压性晕厥、神经源性晕厥、血管迷走性晕厥以及迷走血管发作等。发作系由各种刺激引起迷走神经兴奋，反射性的引起周围血管扩张、血压下降、心输出量减少。本型常可有家族史，发病诱因明确如疼痛、紧张、恐惧、焦虑、疲劳、恼怒以及环境通风不良、闷热、接受注射及手术时。发作前多有前驱症状如头晕、恶心、多汗、面白、周身无力以及视物模糊等。发作时神志不清血压下降、脉缓（一般在40〜50次/分）等为其特征。本型的心率改变与迷走神经关系密切但与交感神经无关。有研究表明，抑制性反射引起的心动过缓是迷走神经介导的，而阻力^管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受抑制的结果。(2)体位性低血压性晕厥也称直立性低血压晕厥，系多种疾患所致的临床综合征。可为自发性或继发于其他疾患。于卧位、蹲位后突然起立或久站后突然发病。本型晕厥最常见原因有：①生理性障碍所致体位性低血压。因突然体位变动，代偿失衡所致之一过性脑缺血反应。主要与压力感受器反射弧中断，突然起立时不能及时反射性促进静脉回流的调节，以致使血液沉积于下肢，回心血量骤减而导致心输出量下降，脑供血不足。②低血容量性体位性低血压：如进液量太少、大量排尿、腹泻以及电解质失衡、应用某些血管扩张剂和下肢静脉曲张等致相对血容量减少而发病。③某些药物作用。如氯丙嗪、交感神经阻滞剂震颤麻痹治疗药物如美多巴等均可因其交感神经的阻滞作用而导致自主神经传出功能的障碍。④特发性直立性低血压。主要见于中枢神经系统的多系统变性疾病，如Shy-征是其典型的代表。本病主要累及脑干及小脑，中年以后发病，表现为小脑性共济失调、步态不稳、语言讷滞、尿失禁、阳痿以及锥体束征等，自主神经系统受累是其产生体位性低血压的病理基础。(3) 颈动脉窦综合征多见于中年以上尤其以60〜70岁的老年人为多见。发病人多有动脉硬化，平素常有血管舒缩功能不稳表现如心悸、心率增快、血压波动等。因颈动脉窦敏感性增高，故于受压等刺激时易于发生反射性晕厥。少数病例可发生大脑前动脉闭塞所致偏瘫、抽搐等。常见原因有邻近部位的肿瘤、淋巴结肿大、颈部外伤以及衣领过紧等(详见下题)。(4) 排尿性晕厥多见于青、中年男性，于立位排尿的当时或排尿过后片刻发作，多无先兆突然神志丧失而倒地。约持续1〜2分钟自行缓解。关于本型的发病机制，最初认为系排尿时胸腔压力增高致静脉回流受阻所致。近年来研究揭示，由于膀胱快速排空、#压骤减致周围血管扩张导致血压突降而发病。排尿动作系由逼尿肌（第2、3、4慨神经节|骨盆神经副交感支支配)、膀胱三角肌（接受下腹部之交感神经支配）以及腹壁肌肉的收缩协同动作之结果。这一系列动作的协同功能之任一损害均可引起迷走神经张力的增高而导致晕厥。(5) 咳嗽性晕厥本病一般发生于频繁的剧烈阵咳之后，多见于中青年男性，尤其体壮和胸腔阔大者，剧咳使胸腔内压力急剧增高，阻止上腔静脉回流而致病。临床上包啦缺血性缺氧及窒息性缺氧两大类。前者又称白色晕厥，占大多数，发作时面白、心率减慢甚至心搏 暂停。后者称青色晕厥，发作时由于室息性缺氧而面色紫绀，肢体弛缓或角弓反张甚至抽 搐。本型多见于小儿，于疼痛刺激、惊吓、生气、啼哭等时易于诱发，本型小儿病例易误诊 为癫痫值得注意。(6) 吞咽性晕厥及舌咽神经痛性晕厥本型亦称喉性晕厥，发生于舌咽神经痛发作时或 于吞咽动作的当时。咽喉、食道或纵隔等部疾病时，吞咽动作可刺激迷走神经致反射性心率 减慢，心输出量减低而致晕厥发作。(7) 仰卧位低血压性晕厥又称下腔静脉综合征，多见于腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期等 情况时。