你的眼里有“蚊子”吗？如何科学用眼预防“飞蚊症”？

你的眼里有“蚊子”吗？如何科学用眼预防“飞蚊症”？

你的眼里有“蚊子”吗? 飞蚊症(floaters)为眼科门诊最常见的临床主诉之一，多发生于中老年人。近年来，临床上发现飞蚊症对白领人士有些“偏爱”，可能与其不良的生活、工作方式有关。 飞蚊症在解剖结构上主要与玻璃体的病变有关。 玻璃体(vitreous body)位于晶状体后部，约占眼球内容积的4/5;为无色透明具有光学性能的胶质体，表面覆被玻璃体膜。玻璃体对视网膜起支撑作用，若支撑作用减弱，可导致视网膜剥离。 随着年龄的增长，玻璃体的胶原纤维支架结构塌陷或收缩，玻璃体逐渐液化导致玻璃体和视网膜内界膜的分离，即玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment，PVD)。玻璃体后脱离在50岁以上人群中的发生率约为58%，65岁以上人中的发生率约为65%~75%。玻璃体后脱离是产生飞蚊症，尤其是老年患者飞蚊症的主要原因。当玻璃体发生后脱离时，视盘周围的胶质组织随同皮质一起被撕脱，入眼的光线将其投影于视网膜上而形成眼前漂浮物;后脱离发生时若撕破视网膜血管，血液进入玻璃体也可引起黑点状或丝网状漂浮物。玻璃体后脱离时往往伴有闪光感，闪光感是一种内视现象，是由于脱离的玻璃体后皮质牵拉刺激与之相连的视网膜或脱离的后皮质在眼球运动时碰撞视网膜而产生。 飞蚊症在医学上的正式名称是“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”。在眼科门诊中以飞蚊或黑影飘动为主诉就诊的患者占有较大比例。“飞蚊”是以患者的症状和主观感受来定义的，可以如苍蝇、蚊子大小在眼前飘动，可呈圈样、线状、点状、团状、不规则状物飘动，视物遮挡感，随眼球转动而移动，当病人在看蓝色天空、白色墙壁等较为光亮的背景时，更容易发现它的存在。 飞蚊症常发生于40岁以上的中老年人，高度近视眼患者，以及动过白内障手术者，其他如眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会形成此病。 飞蚊症分为生理性飞蚊症与病理性飞蚊症。 大多数飞蚊症是良性的，或称“生理性飞蚊症”，其特点是：如果患者两眼都有飞蚊现象，无法确定是哪一只眼睛有飞蚊，若经过一段时间，这些现象并没有加重或产生变化，飞蚊症位置也固定的话，多为良性。 生理性飞蚊症的主要症状为一点两点黑影，在眼前飞来飞去，有时候看得到，有时候看不到。当人劳累的时候，会觉得蚊子移动得特别明显，而年纪大的人有飞蚊现象时，会较中年人的飞蚊现象更强烈和明显。这类飞蚊症是良性的，被称为“好蚊子”，多由玻璃体纤维水化形成，一般不用治疗，主要从生活方式上进行调整。 病理性飞蚊症有3个特点：①有异常闪光;②短时间内飞蚊数不断增加;③视线有被遮挡的感觉。 病理性飞蚊症一般由严重疾病引起，是因玻璃体附近的视网膜、视神经、睫状体等构造发生病变而导致的玻璃体变化。 突然间出现大量的飞蚊、大量的闪光、看东西扭曲变形、直线变歪、脸变扭曲等奇怪现象，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损等，都是必须注意的恶兆，表明玻璃体可能正在急性退化，或视网膜已有破洞的危险，要赶快看眼科检查视网膜。如经诊断确实，往往需手术治疗。 病理性飞蚊症同时也可能是其他疾病的一种表现，多由中高度近视、眼球内部出血、炎症等引起，一般来说，这些原因通过简单检查就能发现，需要针对病因进行治疗才能痊愈。 飞蚊症可由不同的原因引起： 玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。70%的患者由此引起，但有1/4的患者可能有威胁视力的病变，其中主要的是视网膜裂孔形成。见到飞蚊症时，应散瞳仔细检查眼底，包括裂隙灯三面镜检查，仅有玻璃体后脱离的无需特殊治疗，对有危害视力的病变应按相关原则治疗。 眼内炎症引起的飞蚊症，感觉眼前黑影多为尘状或絮状，视力可有不同程度影响，检眼镜下建玻璃体有尘状，絮状漂浮物，裂隙灯三面镜可见中周部脉络膜炎症引起的渗出，血管白鞘化等病理改变。 眼内出血引起的飞蚊症感觉眼前如烟云移动或墨汁样下流的黑影，个别有红色或橙色漂浮物，检眼镜或裂隙灯下见玻璃体内厚薄不等的片状，絮状，团块出血并看到引起出血的视网膜原发病变。因玻璃体后脱离牵引血管造成的出血常伴有视网膜裂孔，应引起注意。 此外，高度近视也是引起飞蚊症的一个危险因素。 飞蚊症重在预防!日常生活中，预防飞蚊症可从以下几点做起： 1.平时注意休息，不要用眼过度，避免形成近视。切忌“目不转睛”，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。 2.不要吹太久的空调，避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周围空气的湿度。 3.多吃各种水果，特别是柑橘类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。 4.保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。 5.避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5~10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。 6.保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。 7.调整荧光屏距离位置。建议距离为50~70厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置10~20厘米，呈15~20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。 8.如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。 9.40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数较低的眼镜。 (参考资料： 徐传达主编.系统解剖学(第二版).北京：高等教育出版社.2007年8月第2版. 刘利娟，赵广愚，朱锐，曾垂钦，李圣请，李云女.121例“飞蚊症”患者临床分析.中国中医眼科杂志.2012年8月第22卷第4期.)