输尿管狭窄【输尿管畸形 输尿管狭窄 神经源性膀胱】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男，60岁，既往2005年以“右下肢疼痛，双下肢麻木伴大小便障碍半年”入住宣武医院，入院后行脊髓血管造影，示右侧L1发出脊髓后动脉所供应T12 水平的脊髓圆锥部动静脉畸形。于2005年6月16号在全麻下行锥髓动静脉畸形切除术。手术顺利。术后病人左侧下肢肌力略下降。后出现耻骨上绞痛，泌尿外科会诊考虑膀胱痉挛，B超检查排除泌尿系结石。考虑脊髓ANM偏右侧，绞痛可能为神经跟刺激症状，后症状缓解，大小便基本正常。查脊髓血管造影未见畸形血管显影，正常动脉分布正常。尿常规正常。近6年患者一直自觉左下肢麻木、无力、感觉减退，大小便困难，尿不尽，尿潴留，大便费劲，需用开塞露，间断性小腹疼痛。查B超有200多ml尿潴留，1年前B超发现左肾重度积水，无明显不适症状。1周前在西京医院检查考虑左输尿管畸形导致狭窄，给予置管治疗，建议行膀胱造瘘，但患者暂不考虑造瘘，大夫说3月后换管，置管后5天拔出导尿管，隔了1天（也就是5天前）出现发烧，体温最高39度。

曾经治疗情况和效果：

4天前查血常规WBC12.1 中性粒细胞84.6% C-反应蛋白36.6 血沉24mm/h。胸片正常。尿常规正常，肝功、肾功正常。近4天给予抗炎补液治疗，体温在36.5-37.5度之间，今日复查血常规正常，尿培养未见异常。有时还是有点低热。但患者诉近3天有咽部不适，鼻塞，咽部稍红，扁桃体不大，胸片正常，不知道和上呼吸道感染有关吗？

想得到怎样的帮助：

1.神经源性膀胱引起尿潴留，只能做造瘘吗？还有什么好办法？造瘘后会有什么不适症状？
2.患者发烧考虑是什么原因引起？如何治疗？
3.肾积水在置管后多长时间水能排完？
万分感谢！

1、神经源性膀胱 因为已经并发肾积水 应先肾小球滤过率检查 观察左肾功能情况
然后行一段时间留置导尿 每月观察 一般三月 观察积水情况
如积水未加重 则说明梗阻是在下尿路 可以行膀胱造瘘解决问题
如果积水仍加重 则尿流改道需进一步向上 行输尿管皮肤造瘘 甚至肾穿刺造瘘来保全肾功能
并没有其他手段对于保存肾功能的效果能够优于尿流改道
2、发烧原因 因为尿常规正常 泌尿道感染目前可能比较小 因为血象明显增高 治疗还是给予抗炎对症
3、肾积水排完这种讲法不太对 临床目的一般是肾积水不明显加重 引流通畅后可能会有所缓解 但不可能恢复正常

（戴文斌大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

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