为什么[请教]急性心梗24小时内不宜用西地兰

为什么[请教]急性心梗24小时内不宜用西地兰

AMI24小时之内一般不使用洋地黄制剂。对于AMI合并左心衰竭的患者24小时后常规服用洋地黄制剂是否有益也一直存在争议。目前一般认为，AMI恢复期在ACEI和利尿剂治疗下仍存在充血性心力衰竭的患者，可使用地高辛。对于AMI左心衰竭并发快速心房颤动的患者，使用洋地黄制剂较为适合，可首次静脉注射毛花甙丙0.4mg，此后根据情况追加0.2～0.4 mg，然后口服地高辛维持。 洋地黄制剂在AMI发病24小时内使用有增加室性心律失常的危险，故不主张使用。在合并快速心房颤动时，可用西地兰或地高辛减慢心室率。洋地黄能增加心肌收缩力和正常心肌的氧耗量，但在AMI并心力衰竭早期，由于缺血心肌对洋地黄无反应，或循环血液中神经系统释放的儿茶酚胺已对正常心肌的收缩力给以最大的刺激，故洋地黄并不能立即改善心室功能，只有在使用数天后，才显现其强心效果。此外，在MI发作后最初几小时内，尤其有低血钾时，洋地黄会增加心律失常的发生率。所以，在MI后24h内多不主张选用洋地黄类。对明显肺水肿或心源性休克病人，洋地黄的正性肌力作用太弱，也不能作为主要的心脏兴奋剂。因此，洋地黄只能用作血管扩张剂的辅助治疗药物，用于心衰同时并快速性室上性心律失常或经利尿药和ACEI治疗无效的心力衰竭病人。常用药物为毛花苷C，O.2～0.4mg静脉注射。