甲母痣是不是天生的

甲母痣是不是天生的

形成甲黑线/甲母痣的原因有很多种，全身色素性疾病、合并甲色素沉着可见于黑棘皮病、Addison病、Peutz-Jeghers综合征和维生素B12缺乏，库欣综合症行肾上腺切除术后，或为Laugier-Hunziker综合症。局部诱发因素有外伤，真菌感染，湿疹样改变，甲下出血。其他因素可见于药物（化疗药物、抗疟药、米诺环素或金制剂）诱导黑素细胞活性增强而产生均可导致甲的黑线，临床应考虑诊断为甲黑线
以往将色痣发生不明原因的出血、溃疡、附近淋巴结肿大、周围出现卫星状损害等视为色痣恶变的征兆【2】，表现为甲黑线的甲母处色痣也是易于发生恶变的征兆【3】。通常无明显诱因甲下黑线增大，增宽累及全甲和甲周皮肤形成颜色深浅不一，形状不规则的黑斑，有溃疡和出血时，可能恶变为黑色素细胞瘤【4】。
国外报道甲黑线演变成黑色素细胞瘤的平均时间为13年【5】。Tosti等研究了100例白人成年患者，这些人都有不明原因的甲黑线。甲活检显示，65例有黑素细胞活化，22例为痣，8例有黑素细胞增生，5例为黑素瘤【6】。
以往对于甲黑线/甲母痣的诊断和治疗缺乏明确的诊断标准和治疗方法，本文通过对门诊155例甲黑线/甲母痣患者临床资料的综合回顾与分析，探讨对于门诊患者诊断和治疗的基本思路和方法。甲黑线/甲母痣患者的年龄大部分集中在13~45岁，以双手拇指为多见，宽度集中在1~2cm。门诊155例患者中，诊断为甲母痣并且需要手术（或择期手术）的共有44例。在这44例患者中，大都具有如下特点①病甲颜色较深（深黑或棕褐色）②病程长，平均为4.86年③多数出现发病以来黑线逐渐增宽，颜色加深或者合并甲皱襞皮肤黑色斑的情况。④门诊患者中有14例选择了恰当的手术治疗时机，均未发生恶变。
临床上，①诊断为甲黑线：当出现颜色较浅，境界欠清楚；随时间颜色逐渐变浅或者宽度变窄；多个甲黑线；与全身疾病或用药等有关的甲黑线；并且是近期出现的甲黑线时，密切观察病人病甲变化即可。②诊断为甲母痣：年龄在45岁以上；病程长（≧5年）；出生即存在者；色泽较深、境界清楚的；应建议病人择期手术切除，并送病理。如果是外伤后持续存在甲损伤，局部表现剧烈，出现皮肤黑色斑等，应立即手术切除并送病理。③出现如下情况应当高度警惕恶性黑素瘤的可能：黑线逐渐变粗甚至全甲变黑；黑线扩展至甲皱襞；近期变化显著（颜色加深，宽度加宽等）；拔甲术后可长出新甲，但颜色更黑；随病情发展，出现局部破溃，反复不愈。处理：甲黑线选择观察，定期门诊随访；甲母痣选择择期手术；疑为黑素瘤的应尽早手术。
病理上，出现以下情况时，考虑为甲母痣：①上皮样痣细胞排列规则，表皮轻度棘层肥厚和角化过度，表皮嵴可伸长。②若痣细胞接近真皮或在真皮内部时，痣细胞形态呈梭形。表皮内的细胞痣含有大量色素，位置越低则细胞内色素越少。③一般除非外伤和恶变，真皮内很少或者没有炎症。另外，根据痣细胞在皮肤中的位置可以分为交界痣，混合痣以及皮内痣。而出现以下情况时，考虑恶性黑素瘤：①细胞出现间变或者异型性：主要为细胞核增大、深染，细胞形态大小不一；②恶性交界分化：表皮真皮交界处的痣细胞呈不典型增生，细胞分散不成巢，或巢与巢融合，表皮嵴之间的基底层有不典型的黑素细胞连续性的增生；③不典型的痣细突破基底层，浸入真皮；④除幼年性黑素瘤外，一般真皮深层看不到痣细胞的核有丝分裂像，如出现此现象，常常是恶变的象征；⑤瘤细胞散步表皮全层。病理活检方法：病理取材不仅应包括整个甲床和发病基质，还应包括甲周组织，甚至骨膜组织，以免将真正的肿瘤组织遗漏