偏瘫患者肢体功能位的摆放（健侧、患侧）？

偏瘫患者肢体功能位的摆放（健侧、患侧）？

偏瘫患者患病初期的护理 良姿位的设计：成功的康复不仅取决于各种治疗，更取决于患者如何度过每天治疗之外的剩余时间，甚至睡眠的姿势对愈后也能产生明显的影响。良姿位与功能位不同，他是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。偏瘫急性期大部分患侧肢体呈弛缓状态，此阶段不仅不能运动，还会导致关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩。良姿位的摆放对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动等，均能起到良好的作用，是预防众多并发症，提高康复疗效的重要措施。此良姿位不仅可用于急性期也可用于痉挛后期，作用是控制体位，缓解痉挛。A.目的：(1)保护肩关节，防止半脱位。(2)防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。(3)预防、缓解痉挛。(4)早期诱发分离运动。B.方法：(1)仰卧位：头部放在枕头上，面部最好朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲，患侧臀部、大腿下方垫一枕头，使骨盆向前突，以防止髋关节屈曲外旋。禁忌用沙袋或其他坚硬物体靠在腿上机械性的保持下肢体位。因为腿的体位实际上源于这一侧骨盆的后旋。如果骨盆的姿势不正确腿将因此而不断受到任何固定形式的压力容易引起这一区域的褥疮或神经损伤。患侧肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨向前突，保持上臂前伸、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一小枕头，防止髋关节外展外旋，如果膝下不放枕头，会引起膝过伸或对下肢静脉造成不必要的压迫。【注意】 应尽可能少用仰卧位，这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。对于偏瘫患者来说，这种体位会使骶尾部、足跟外侧和外踝处发生褥疮；患者偏瘫侧的骨盆后旋，并使患侧下肢外旋，也会引起上述两处的褥疮。手中不要放置任何东西来对抗屈肌痉挛。其作用正好相反，因为受抓握反射的影响，可引起手紧握掌中的物体。足底不应放置任何东西试图以此避免跖屈畸形，因为坚硬的物体压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。(2)患侧卧位：患侧卧位是所有体位中最重要的体位，从一开始就应采用。实际上，大部分患者似乎喜欢这种体位，可能是因为这样可使感觉比较正常的一侧处在上面，由于整个患侧被拉长而减轻了痉挛，患者的体重压在患侧床面上，增加了对患侧的感觉刺激输入。另一个明显的好处是健手能自由活动，如拉起床单、摆放枕头或打电话。在理想的体位上，头应有良好的支持，使头稍高于胸部。如果头部位置舒适患者更喜欢保持这种正确体位，并在这种体位入睡。头部应在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干稍向后旋转，后背用枕头牢固地支持住。患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90°，前臂旋后，腕被动的背伸。帮助者站在患者的前面，将一只手放在患肩和肩胛骨下面，使肩胛骨前伸。患者的体位保持这种前伸，在其肩胛骨前伸时，整个上肢的屈曲痉挛就会减轻，使正确体位得以保持。要检查肩胛骨确实前伸，帮助者应经常检查胸背部。当患者的体位正确时，肩胛骨的内缘不突出，而是平坦的靠在胸后壁上。若前伸不充分，患者常主诉肩痛或不舒适，因为肩受压。健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。如果健侧上肢放在前面，他将带动整个躯干向前，这将引起患侧的肩胛骨后缩。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并有枕头支持。髋和膝都不应完全屈曲，而应与小于80°的舒适体位放置。把大枕头放在健腿下面也有助于使偏瘫腿保持在伸髋并且稍屈膝的体位。(3)健侧卧位达到舒适的健侧卧位可能有一些困难，因为患侧处在上面时患者感到更无助，无力的患侧手臂尤其需要很好的支持，以保持在不引起肩痛的位置。由于患者要定时翻身，而仰卧又有那么多不利之处，因此仍要帮助患者采取正确的患侧卧位。在理想的体位上，头仍有枕头良好的支持以保证患者感到舒适并保持颈椎向患侧侧屈。躯干与床面呈直角，即患者没有向前倾成为半俯卧位。偏瘫上肢有枕头支持在患者的前面，上举约90°伴肩胛骨前伸。为保持舒适的体位，必须注意肩胛带不能处于上提位，像在软瘫期常有的倾向那样，肩头几乎触到耳朵。需要用一个大的支持枕头靠胸放在整个手臂下面直到腋窝。如果患者肩内旋、前臂旋前，肘就应该稍屈曲以避免固定的伸肌模式。健侧上肢可放在患者感觉最舒适的位置，有时可屈曲在枕头下面，或放在胸、腹部。有些患者喜欢向下伸直放在身体前面，偏瘫侧腿向前稍屈髋屈膝，并完全有枕头支持。尤其要注意，不能让足悬在枕头边缘内翻。健侧下肢平放在床上，稍伸髋微屈膝，用大枕头防止健侧腿移向前面，尤其是在偏瘫早期。在初期患者的大部分时间都是在床上度过，因此他采取什么卧位非常重要。实际上，几乎没有什么情况能迫使患者卧床超过几天，他应尽早坐起来。实验已经证明患者在床上卧或半卧的时间越长痉挛越重，而且在他逐渐开始坐和站时就越害怕直立位的运动。由于长时间在床上制动，可能产生一些严重的并发症尤其是老年人，如血栓形成、褥疮、坠积性肺炎等等。即使患者白天不在床上，晚上仍要在床上度过8小时或更长时间。如果要避免肌张力过高和活动丧失的并发症就更加需要正确的体位摆放。如果需要输液，那么患者在床上或轮椅上得翻身及正确摆放体位与其并不矛盾。患者的体位必须定时变换，尤其是在急性期，其理由与护理任何瘫痪或意识不清的患者一样。开始应该每2–3小时翻身一次，以后当患者能自己翻身和在床上移动时，间隔时间可以延长，直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。