什么是肘管综合症

什么是肘管综合症

在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤，尺神经都能被压而产生一系列症状。
尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎 缩，因而出现“爪形手”(小指和无名指不能伸直)，拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等等现象。因此写字、绣花、编结、弹琴等都受到障碍。
对初发和症状轻微者可先用神经营养药物(如维生素B1等)、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。如症状严重，非手术治疗无效时，可考虑手术治疗:肘管切开及尺神经减压，或尺神经前置手术
:“肘管综合症”首先由"Feindel和Stratford提出，文献中又称为”肘部创伤性尺神经炎”，”肘部迟发性神经麻痹”，”肘部慢性尺神经损伤”等.是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状.任何破坏肘管结构，压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。
查体:手内在肌萎缩，肘部尺神经滑脱、增粗、压痛，屈肘试验阳性，肘部Tinel's征阳性等等。
电生理改变:经过肘部的运动神经传导速度(M、CV)减慢，这是最有价值的诊断依据;诱发感觉电位(ESP)丧失是比较敏感的指标。
放射学检查:肘部有外伤史的，可摄双侧尺神经沟切线位X片对比，可能发现患侧尺神经沟变形或不平滑等改变。
鉴别诊断:必须与Guyon's管综合症鉴别，还有TOS、颈肋、颈间盘突出等。
治疗:少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗。
一 手术方法大致有三类
(一) 肘管切开术:肘管切开，将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开，尺神经不前置。
(二) 尺神经前置术:在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为:
1 皮下前置术
2 肌肉内前置术
3 肌肉下前置术
(三)内上髁切除术
在上述三类手术的基础上，不少作者对神经内疤痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。
二 手术必须注意的细节
1 皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵行切开，切口12~15厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。
2 切断或切除肱骨内上髁近端5~8厘米一段内侧肌间隔，防止前置神经被被其锐性卡压。
3 神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。
4 皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以免尺神经滑回肘管。
5 肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。
6 在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。
7 肘部有疤痕或曾做过手术，不要在肘部直接寻找神经。
三 预后
1 术前手内在肌萎缩明显者，效果差
2 术前肘部能测出ESP的效果好，无ESP的效果差
3 术中见神经内纤维变性，术后效果差
4 症状持续时间长也是预后不良的标志”