应用糖皮质激素的注意事项有哪些?谢谢了，大神帮忙啊

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糖皮质激素类药物临床应用注意事项2009年02月01日 admin 来源:本站原创 关注度:86 文字大小:【字体:大中小】 糖皮质激素类药物问世以来，经过大量反复的争论，临床用途终于有了界定。经过最初的广泛使用后，到20世纪50年代后期，一些对照研究表明这类药物的临床好处很少，而且长时间、高剂量的使用会导致显著的毒性作用。而在六七十年代，医生们被建议尽可能避免使用皮质激素类药物，如果必须要用的话，也要尽可能的降低剂量。只有在威胁到生命的疾病形势下才可开出高剂量的皮质激素类药物。20世纪80-90年代期间，使用皮质激素类药物的新方法对许多患者，特别是对类风湿关节炎患者，产生了更加有效的临床治疗结果。这些方法主要是指逐渐降低高剂量以及长时间使用低剂量。 事实上，近年来大量的文献表明，人们很可能过低地估计了糖皮质激素类药物的效用，过高地估计了其毒性。其理由如下。 80年代以前大部分研究所分析的临床病例使用糖皮质激素的剂量过大，疗程过长。泼尼松剂量超过30mg且持续达3个月以上，均有明显的临床后遗症。形成鲜明对比的是，这之后的20年间，许多患者服药剂量为5mg/d或更低，往往持续用药许多年并没有出现任何严重的不良反应。使用糖皮质激素的高、低剂量之间的区别就好比饮酒:每天一杯酒可以延年益寿，每天数杯酒则可能伤身折寿。事实上，文献中所关注的皮质激素类药物大多数的毒性作用与临床上使用的低剂量糖皮质激素关系不大。 炎性风湿性疾病在临床上的严重性一直被低估。类风湿关节炎是导致残疾的一个重要原因，并且能使人的寿命缩短近10年。系统性红斑狼疮、累及肾的血管炎、累及肺的多肌炎等都属目前所知严重的疾病之列。事实上，它们比许多恶性疾病和心血管疾病的死亡率还要高很多。因此，在强调皮质激素类药物治疗炎性风湿性疾病的副作用时，必须同时强调这些疾病的严重性。但事实上往往并非如此。例如，人们并不质疑糖皮质激素类药物在治疗霍奇金病时的应用。尽管这种应用早就应该停止。这仅仅是因为霍奇金病是一种广为接受的恶性疾病。虽然事实上该病的预后好于血管炎或多肌炎，但人们仍然对糖皮质激素类药物在血管炎或多肌炎中有效的小剂量长期应用提出诸多疑问。 近年以来，都过高地估计了非类固醇抗炎药和一些二线药物的潜在疗效。多年来一直认为糖皮质激素与金制剂、经氯喳、青霉胺等是不同的。而金制剂、经氯喳、青霉胺被视为能够改善病理变化的药物。因此，服用糖皮质激素的患者一旦发现放射影像显示畸形仍在进行和发展，则认定糖皮质激素无效。然而最近的发现表明，放射影像学显示的畸形进展发生在绝大多数接受任何治疗的类风湿关节炎患者，真正的病理改善很少见，因此，患者在接受糖皮质激素(或其他药物)治疗的同时，疾病仍在发展的证据未必能说明此类药无治疗作用。事实上，50%以上的患者在疾病的头两年中，都存在放射影像学显示的损伤进展。 如前面提到的，接受糖皮质激素治疗的患者一般有严重的临床疾病，并且很可能也经受着这些疾病并发症的折磨，而这些并发症可能又会被解释为糖皮质激素类药物的并发症。例如，糖皮质激素被认为是临床上胃肠道病变的危险度增加的标志，以及类风湿关节炎致死的危险度增加的标志。照这样看，Hz受体阻滞剂也可以被看作是因胃肠道出血导致死亡的可能性增加的标志。但这并不能说明H:受体阻滞剂引起胃肠道出血，而是只有已经患有溃疡和出血的患者才使用HZ受体阻滞剂。同样地，糖皮质激素也可以作为更加严重的疾病的一个标志。事实上，即使再精确的临床研究也无法弄清楚接受糖皮质激素治疗的有严重疾病的患者所经受的其他并发症到底是由糖皮质激素引起，还是严重的类风湿性疾病本身的问题。 由于糖皮质激素类药物疗效的衡量主要依据传统的实验室数据，而患者疼痛、不适、疲劳等症状的改善，体能的增加等，由于无法量化，只能通过对患者的问卷调查或标准的临床表格来检测，所以未能得到足够的估计。因此皮质激素类药物治疗系统性红斑狼疮、多肌炎或类风湿关节炎的潜在疗效没有得到足够的记录。 证实上述这些应考虑的事项，引发对过去20年间临床使用皮质激素类药物的再评价。