双j管放置时间怎么算

双j管放置时间怎么算

双J管(猪尾巴导管)介绍及技术指标 本项目用吸收热塑弹性体制造输尿管支架管替代临床普遍应用吸收支架管避免二次手术拔出减轻病人痛苦本项目泌尿外科手术领域创新
置管期间
(1)置管输尿管口抗反流作用消失术应用常规留置导尿5~7天
(2)置双J管引流尿液晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积阻塞管腔致尿液引流畅;术应多饮水酸化尿液
(3)选用高质量壁光滑双J管等综合预防措施
(4)通常放置超过三月否则导管能变质、易断裂易拔除或产生结石
常见并发症
(1)膀胱输尿管返流:双J管具有双向引流作用使用双J管膀胱输尿管抗返流机制消失膀胱压大于肾盂压引起尿液返流术应保留导尿管通畅并常规使用抗生素拔出尿管鼓励患者多排尿使膀胱处于空虚状态有下尿路梗阻者慎用感染:双J 管存使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而导致肾脏逆行感染置管尿液断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时尿液返流率增加因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高发生感染时合理应用抗生素控制感染,增加输液量补充营养
(2)双J管上移:应用双J管常见并发症处理相对复杂其发生原因能:双J管下端插入膀胱过少下段弯曲够膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动放置好双J管退出内芯时下段双J管向上退出膀胱
(3)双J管下移至膀胱内:术者担心放置入膀胱内长度够肾盂端双J管置入过短且由于患者活动和重力因素双J管下移脱落至膀胱内
(4)双J管未置入膀胱双J管通过壁间段时有定阻力进入膀胱有突破感同时继续置入4~5cm
(5)穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下 通常暴力所致
(6)置管有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状患者对双J管适应或双J管质地过硬管径过大双J管放置位置佳(下端过长越过膀胱线或导管上端位置太高至肾盏处)及双J管放置时间过长
拔出双J管症状缓解
(7)双J管结石与长期留置和质量良有关
(8)双J管打折扭曲或阻塞多因放置当或血块阻塞
防治方法
(1)术证实双J管下端膀胱内方法:
①置管轻拉导管有阻力松开快向输尿管内回缩
②导管进入膀胱侧孔有尿液流出
③向膀胱内注入亚甲蓝挤压下腹部侧孔有蓝色液体流出
④术X片或膀胱镜证实
(2)避免并发症发生还应注意:
①根据同患者选用同型号及质量好双J管术前根据静脉肾盂造影片上结石位置估计双J管向上或下放置位置和长度
②双J管尾部缝1号丝线发生上移通过膀胱镜夹住丝线取出双J管从而避免采用手术输尿管镜等方法给患者造成痛苦和经济损失
③X片或B超了解双J管位置必要时通过膀胱镜调整双J管位置
④长期放置双J管者应定期更换避免形成结石嘱患者多饮水减少尿盐沉积
总之,双J 导管留置体内时间越长,其并发症发生率越高,故应及时取出般术留置4~6 周,确需长期置管者,应每2~3 月更换次 另外,术复诊也重要,术留置双J 导管容易遗漏复诊,复诊未及时则容易出现并发症或并发结石致取管困难,增加患者身体和经济上
负担,而且易引起医疗纠纷,因此定要建立严密复诊制度:手术记录要书写内置有双J 管;术查房时要向病人及家属交代内置有双J 管,说明作用及注意事项;出院病历医嘱上要注明复诊取管时间,并嘱多饮水
6临床应用
自1978年Finney临床上首先使用双J支架管来双J管泌尿科肾、输尿管、膀胱手术取得了广泛应用
往肾盂或输尿管手术防止吻合口狭窄需行肾盂、肾造瘘或导尿管等管状物做内支架外引流有多弊病既限制了患者活动还易出现导管脱落易引起感染外导管管理方便术处理亦繁琐住院时间较长平均约25天双J管使用避免了外引流所引起系列问题
双J管内引流术优点:
(1)肾盂及输尿管手术使用双J管内引流使患者术管理趋于简单化因导管内置患者早期活动减少了感染机会护理工作量明显减少患者术恢复快住院时间明显缩短
(2)由于双J管取材上进步管质地柔软、腐蚀表面光滑内径大管壁薄弯曲性好上、下部盘曲肾盂和膀胱内有自身固定作用而易上下移动患者带管感觉舒适而且导管扩张效好较长时间留置有利于肾积水减少和防止输尿管再次狭窄
(3)双J管置入、取出方便输尿管狭窄严重膀胱镜下即完成置管扩张引流
(4)双J管作肾、输尿管结石体外碎石术辅助治疗防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管;使输尿管适度松弛尿液通过附壁效应沿支架引流至膀胱保持尿路畅通;拔除支架时积聚于管壁上结石粉末及小颗粒同带出促进结石排净
临床资料显示:
(1)双J管引流术治疗上尿路梗阻所致肾积水理想方法具有方法简单患者住院时间短术感染率低等优点
(2)双J管引流术尿路并发症发生率明显降低
(3)对于输尿管结石患者由于结石长期刺激输尿管黏膜常有程度同炎性增生甚至息肉形成切开取石易出现持续漏尿、狭窄形成等并发症放置双J管由于其内引流和内支架双重作用防止漏尿或缩短漏尿时间、防止狭窄形成
(4)双J管有较好支撑作用封闭式引流通畅避免肾造瘘或输尿管外支架易发生感染缺点常规放置