慢性心衰急性加重的处理原则是什么？

慢性心衰急性加重的处理原则是什么？

⑴积极控制引起心衰恶化的原因。⑵氧疗与通气支持：对于伴有低氧血症的急性心衰患者，维持氧饱和度在95%～98%的水平有助于防止外周脏器衰竭。首先可通过增加吸氧浓度的方法，如效果不佳可考虑应用无创性通气或气管插管机械通气。⑶加强利尿剂的应用：监测体重变化，如3天内体重增加2kg以上，应及时加大利尿剂用量。对于CHF急性加重时伴有液体潴留的患者适用利尿剂治疗，推荐静脉给予袢利尿剂，同时注意监测血钾。⑷给予适当的静脉药物：根据收缩压和肺游血情况，分别选用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药（具体见急性心衰的处理)。⑸维持应用和调整原有药物。1)ACEI类：不建议此时的患者调整ACEI的剂量，但如患者出现低灌注导致的肾衰竭，可酌情减量或暂时停用。2) β受体阻滞剂：当患者发生心衰的急性加重时，应注意鉴别是否与β受体阻滯剂的应用相关。与β受体阻滞剂应用有关的心衰加重，常发生在开始应用或剂量调整时。如果患者临床症状较轻，可以增加利尿剂剂量而继续使用β受体阻滞剂，但是如果症状严重、需要静脉使用正性肌力药物，可酌情暂时减量或停止使用β受体阻滞剂直到患者临床状况稳定。一旦稳定后即应继续服用β受体阻滞剂，因研究证实长期停服和（或）减少β受体阻滞剂的用量会增加CHF患者的心脏性事件发生率。而与β受体阻滞剂应用无关的心衰加重的患者，停止使用该类药物将增加临床失代偿的危险，至少不会减少其危险。