室间隔缺损修补术如何诊断？

单纯VSD病生理取决于缺损大小及肺血管阻力。多数适合手术治疗的患者分为两类，第一类为充血性心力衰竭患者，通常是婴儿，生长停止，有反复胸部感染史。其缺损较大，肺血管阻力低，伴大量左向右分流。另一类为大儿童，症状不明显，缺损及左向右分流量亦较大，可伴有肺血管压力或阻力增高。体检时常可在心前区触及收缩期震颤。左侧第四肋间最响的全收缩期杂音为其特征。第二心音通常分裂，存在肺血管梗阻性病变时，第二心音通常分裂消失。肺血管阻力增高不严重时，可在心尖部听到显著的第三心音及舒张期充盈性隆隆样杂音，表明大量血流通过二尖瓣。

X线胸片显示心脏增大和肺血管影加重。心电图提示双侧心室负荷增加。超声心动图可显示缺损的大小和位置，亦可提供心脏其余部位的形态信息，包括主动脉弓急性和动脉导管等。超声多普勒有助于估计右心室压力及左向右分流。

超声心动图特别有助于显示多发VSD。对左向右分流量大的婴儿，在超声心动图和多普勒血流评估证实为单发VSD时，外科修复可仅仅依据超声诊断安全进行。对处于临界状态的患者，仍需进行心导管检查评估肺血管阻力，从而获得左向右分流量的精确信息、测量肺动脉压力、计算肺血管阻力。运用MRI和CT已逐渐能够显示详尽的心脏结构，可获得三维重建信息，尤其是复杂VSD情况。