证，证候，的理解

证，证候，的理解

证的外候，即疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质有机联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状等。
“证候”是中医学的专用术语，慨括为一系列有相互关联的症状总称；即通过望、闻、问、切四诊所获知的疾病过程中表现在整体层次上的机体反应状态及其运动、变化，简称证或者候。
迄今为止,中医辨证仍然存在着一定的模糊性，临床上往往因为医生经验的不同辨证也有所差异，科研中也因遵循辨证标准的不同而出现不同的结果，这在很大程度上阻碍了中医药研究的发展，因而建立统一、客观的中医证候诊断标准便成为目前中医药研究工作的重中之重。如经典方证之一的小柴胡汤证，《伤寒论》第96条重点指出了它的四个主症是寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食与心烦喜呕，同时又指出了九个或然症状是胸中烦而不呕、渴、腹中痛、胁下痞硬、心下悸、小便不利、不渴、身有微热、咳。若以四大主症作为诊断标准，从文字看比较简洁规范，但九个或然症状在诊断标准中是否要考虑？况且《伤寒论》里涉及小柴胡汤证的条文多达17条，其中12条明文指出有发热症状，包括近似于表证的身热恶风，近似于阳明的潮热，瘥后发热，经期发热以及往来寒热等多种热型，而并非寒热往来一种。更何况在《伤寒论》第101条又有“但见一症便是，不必悉具”的著名论断。可见小柴胡汤证从一开始就没有一个规范的诊断标准。这是由于证候诊断的传统的宏观(定性)标准不规范，以未知研究未知，在科学研究中是犯忌的。

证候诊断的步骤主要有： 1.探求病因——询问病史找病因，通过审症求病因； 2.落实病位——明确病变所在的表里上下、脏腑经络、官窍形体等； 3.分辨病性——区分寒热虚实病性及具体的痰、湿、瘀、滞、虫、食，气、血、津、液、阴、阳、精髓的亏虚等； 4.判断病情——辨别病情的轻重、标本、主次、先后、缓急，以及阻、积、扰、闭、虚、衰、亡、脱等； 5.审度病势——把握病变发展演变的趋势，推测病证的转归与预后； 6. 阐释病机——根据中医学理论，将证候的病因、病性、病位、病情、病势综合起来进行分析，做出全面而统一的机理解释； 7. 确定证名——通过对病因、病性、病位、病机的高度概括，提出完整而规范的证名诊断。 中医辨证不能诸病一律、前后固定不变，有的先定病位，有的先辨病因病性，如身体困重、关节肌肉酸痛，食欲不振、腹胀、便稀，舌苔滑腻，脉濡等为湿的证候；固定刺痛拒按，有包块，舌暗有斑点，脉涩等为血瘀之症；气短，乏力，神疲，舌淡，脉弱等为气虚的表现；面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡，脉细等为血虚的表现；潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数等为阴虚的表现等。只有灵活运用中医辨证，才能正确做出证候诊断。