氢氟酸烫着人怎麽办

氢氟酸烫着人怎麽办

例氢氟酸烧伤治疗体会


[内容摘要]氢氟酸为无色、透明的液体，虽非强酸，但由于渗透、腐蚀力强，易造成皮肤坏死形成溃疡，如不及时处理，重者可因合并氟中毒死亡。本文报道了我院自1988年以来合理应用MEBO，采取湿润暴露疗法治疗的74例氢氟酸烧伤情况，其中最大面积为33％，经采用局部和全身治疗，均治愈。经治疗表明：该疗法和药物具有止痛效果明显，创面愈合快，及中和毒物的作用。

一般资料

本组74例。男性60例，女性14例；年龄均在15至35岁之间；烧伤面积最大33％（II度～III度），最小面积＜0．5％；I度21例、II度44例、III度9例；烧伤部位以手指最多，其次为头面部及眼烧伤。

烧伤原因

74例均在生产过程中发生，工作中操作不慎40例，防护手套破损和未带手套18例，维修设备13例，意外事故3例。

治疗方法

我们采用急救处置，清创和全身治疗相结合的办法。对一般小面积烧伤，采取前两项措施，可达到治疗目的。较大和较深度的烧伤需要进行全身治疗，增强机体抵抗力，控制感染。

1．急救处置：

（1）现场冲洗：烧伤后立即用清水冲洗。冲洗时间视烧伤部位而异，眼睛、皮肤皱褶处冲洗时间要长一些，防止氢氟酸对皮肤的继续作用。

（2）冲洗后用3～5％碳酸氢钠溶液中和，防止余酸继续作用。眼部多采取冲洗法；手、肢体采取浸泡；躯干部采取湿敷法。临床观察以浸泡效果最好，碳酸氢钠溶液中和时间为5～10分钟。碳酸氢销中和后，还需用硼酸溶液按上述方式处理10～20分钟，这对减轻疼痛，防止创面扩展有一定作用。

2．清理伤面：

（1）红斑型烧伤，急救处置后，外用MEBO，采用湿润暴露疗法，一般在5～10分钟内疼痛减轻，大部分病人3～5天可痊愈。

（2）对水泡及深部组织液化坏死的病例，需要进行扩创，扩创要彻底，要求伤口周围和深部露出正常组织。扩创后用5%硼酸液冲洗后，外用MEBO，采用湿润暴露疗法，如无感染5～7天可治愈。

（3）指甲周围烧伤，氢氟酸往往沿甲沟向床甲周围的深部组织浸散，冲洗不易彻底，须做拔甲处理，冲洗后敷以MEBO。本组有44例甲周烧伤，其中6例未做披甲处理，病情没有很好控制，延缓了治愈时间，其余病人做了拔甲彻底清理伤口术，病情得到控制，伤口愈合较快。

自1988年8月以来应用MEBO及湿润暴露疗法代替了既往局部涂抹烧伤膏及考的松软膏，其效果更佳。因受条件限制，创面得不到良好暴露时，可制作MEBO药纱，药层厚1．5～2mm，按创面大小剪贴覆盖，减压包扎，每6～12小时换药一次。

（4）眼睛烧伤，彻底冲洗后，白天滴氢化考的松及抗菌素眼药水，夜间涂用MEBO。对重度的要经常进行结膜粘连分离及清除分泌物。

3．全身疗法：

较重的氯氟酸烧伤，除局部处理外，尚进行了钙剂治疗：5％葡萄糖500mll0％葡萄糖酸钙10ml，静脉滴注；或者则葡萄糖30ml—10％葡萄糖酸钙 10ml，静脉推注。每一个病员都进行了钙离子局部透入。通过温水试验（灼伤处对温水敏感），确定灼伤范围，每日透入后再进行局部用药。对于具有疼痛明显，局部肿胀甚至变黑者 2例，除以上治疗措施外加用了激素治疗，口服强的松10mg，每天三次，或者静脉滴注氢化考的松100ms，每天一次。激素一般使用3～5天即停药。

一般经过2～3天治疗，疼痛症状明显减轻或者消失。疗程平均l～2周，均治愈出院。

讨论

1．氢氟酸具有较强的腐蚀作用，常应用于工业。氯氟酸烧伤所起的疼痛，在接触当时并不出现，数小时后才出现难以忍受的剧痛。目而早期常被忽视，它有强烈腐蚀除，可造成局部组织坏死，溃疡长期不愈合，如不及时处理破坏可深达骨膜，引起骨质无菌性坏死[1]。强调早期处理在氯氟酸烧伤中很重要，有人用兔动物实验证明[2]氢氟酸烧伤后至少用清水冲洗5分钟。本组一例无水氯氟酸烧伤面积4%（III度1％），前胸部用自来水作了及时冲洗，所以烧伤程度明显减轻（浅II度），而右手腕未能冲洗，造成了III度烧伤，后经植皮治疗才痊愈。

2．伤面扩创，可防止氢氟酸继续向周围组织侵蚀扩散。形成的水泡应及时切开引流，坏死组织必须彻底清除，特别在氯氟酸侵入甲床时，更应及时拔甲，清理伤面，及时切除烧伤后形成的焦痂，可防止结缔组织增生形成疤痕。

3．动脉输注葡萄糖酸钙，止痛快，持续时间长，能防止组织进一步坏死[3、4]，其目的是使钙离子透过皮肤，和已进入体内的游离氟离子结合，生成无刺激、无毒性的氟化钙，从而减轻氟离子对组织的损害。有人提出[5]在现场用石灰水进行浸泡或湿敷，这是一个很简便的方法，便于推广。

4．III度烧伤切痴植皮的时间问题，有人认为[3]经过中和处理后再进行植皮治疗，还有人提出[6]不宜在24小时内进行切痂植皮治疗。我们认为氢氟酸烧伤后，表面上象坏死的组织，有时经中和处理后还能“复救”，所以在疼痛停止后进行是合适的。

5．早期直流电钙离子局部透入。钙离子能在直流电场的作用下透入到组织内与已渗透到组织内的氢氟酸生成不溶性氟化钙，而阻止氯氟酸向伤面纵深侵展，此法安全，止痛效果可靠，疗效显著。我院1977年使用以来，均取得良好效果。

6．合理使用MEBO，采用湿润暴露疗法（ 1）止痛效果明显：这种效果赖以MEBO药层对末梢神经的蔽盖保护，药物疏通瘀滞带的微循环以及药物对化学因子的“拮抗”作用，减轻化学物对组织的损伤。（2）具有“中和”作用：MEBO治疗氢氟酸烧伤，不但有稀释化学物质、排出化学物质的作用，还具有对创面残存酸的中和作用。（3）加速创面愈合：使用湿润暴露疗法，创面坏死痂皮容易分离，避免了痂下感染。坏死组织不断液化排出，为上皮细胞的增殖，提供了良好的环境。本组病例创面治愈时间比传统疗法提前6 天左右。浅II度、深II度浅型、深型创面平均愈合时间分别为7．32天、15．78天及24、33天。（4）氢氟酸烧伤多累及手、足、头面等暴露部位，不宜彻底切削痂处理，给临床治疗带来了困难。采用湿润暴露疗法，有效地解决了这些难题。 MEBO能够促进坏死组织水解、酶解、皂化、酸化等作用而达到通畅引流，去腐生肌的目的。它不仅能促进混合度灼伤创面残存皮岛、腺体、毛囊等上皮增生，达到表皮化的目的，而且在硬痂及痂下坏死组织及时液化引流清除的同时，也避免了氯氟酸继续下渗腐蚀。这一特点对氢氟酸灼伤后氟吸收中毒具有重要意义。实践中我们体会到：MEBO是当前治疗氯氟酸烧伤的理想药物。