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弱视的介绍

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解决时间 2021-10-29 16:02
弱视的介绍
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弱视的概述 视觉,是一种发育性的感知功能。出生时,功能相对较弱,通过此后日常生活中适当的视觉刺激,逐步发育成正常视力。如果在视觉发育过程中,由于斜视、屈光不正、先天性白内障等原因,无法使视觉细胞获得充分刺激,视觉发育受到影响,将很可能发生弱视。如在婴儿或幼儿期,一眼接受的图像很模糊,则与另一眼所接受的清晰图像发生冲突,这样久而久之,就有可能发展成弱视。这是由于大脑在分别接受来自两眼的视觉刺激时,若两侧的影像不同,大脑将选择清晰的影像,抑制模糊的或矛盾的影像,即使用视力好的眼睛,另一眼“不被使用”,结果造成该眼的视觉发育异常。由此,弱视眼也被称为“懒眼”。 对弱视的定义虽然尚不完全一致,但可以认为:弱视,是在视觉发育期间,由于各种原因造成的对视觉细胞的有效刺激不足,从而导致矫正视力低于同龄正常儿童,一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。 弱视通常为单侧,也有双侧的。在青少年人群中的患病率约为2%~4%,是一种可治疗的视力缺陷疾病。幼儿时可通过视力检测发现,如发现早,治疗及时可以痊愈。若能在5岁前开始治疗,效果最好;一般来说8岁以后治疗效果就相对差一些;10岁以后效果则更差。 弱视的分类 1.斜视性弱视:儿童期患共同性斜视者可能发生弱视,因为双眼不能同时对同一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和适应,它会抑制一眼获得的比较模糊图像,干扰大脑的视觉发育,造成该眼视力下降,即发生弱视。当双眼偏斜程度很小时,检测很难发现。但斜视程度很小者,也很有可能发生严重弱视。 2. 屈光不正性弱视:儿童屈光不正(近视、远视、散光)也是造成弱视的重要原因。儿童,尤其是学龄前儿童正处于视觉发育阶段,如果发生屈光不正(近视、远视、散光),就剥夺了在视网膜上形成清晰影像的机会,久之便形成了屈光不正性弱视。尽早发现屈光不正,及时配、戴眼镜矫正视力,就正是为了有利于儿童的视觉发育,避免发生或加重弱视。 3.屈光参差性弱视:双眼屈光参差可以导致弱视,屈光不正程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像,大脑选择该眼的像,而抑制另一屈光不正度数高的眼的模糊像,造成该眼弱视。对患不对称远视的儿童,需要特别的警惕,因为双眼的调节是等同的,在同一个时间只能将一眼的像聚焦,远视程度高的眼因无法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱视的严重程度,与斜视性弱视差别不大。 4.形觉剥夺性和遮盖性弱视:主要原因是眼球屈光介质混浊或不透明,如白内障、角膜瘢痕等,限制了充分的视觉感知输入,扰乱了视觉发育。即使将不透明介质清除后,这种弱视可能还一直存在。遮盖性弱视发生率比较低,一般发生于对正常眼的遮盖。 弱视的检查和分析 视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径,也可发现先天性眼疾如白内障、青光眼、视网膜母细胞瘤等。定期检查可以早期发现和早期治疗或矫正。视觉功能检查在出生后数月内即可开始试着进行,3周岁左右可再行视力检查。 1.弱视检测 (1)出生不久的婴儿:可通过角膜对光反射、红光反射、瞳孔检测、眼底检查(有时可以做)等方法,检测婴儿眼睛的总体健全状况。 (2)婴儿至2周岁:可以检查视觉功能。如果还无法用视力表检查,可以交替遮盖双眼,注意患儿的反应:若无弱视,遮盖一眼,另一眼都能保持中心注视,并且头位基本不动;若一眼弱视,当健眼被遮盖时,会表现出反抗行为,如发出反抗声音,或移动头位等;也可观察眼位运动,通过移动一个有趣的注视目标(如钥匙圈),观测眼睛是否随目标移动。还可采用优先观看法、视觉电生理检查等手段,评价视觉功能。 (3)2岁~4、5岁:图形视力表可用于检测2、3岁孩子的视力。3岁时,大多数儿童能使用E字型视力表。检测时,应完全遮盖一眼。此后,应每年检测一次视力。该年龄期儿童的裸眼视力可能达不到1.0,但只要达到0.5并且双眼视力均等,说明视力发育基本正常。 (4)4、5岁以后:可以使用字母型或“E”型视力表。该年龄段发现弱视的方法还有摄影验光,电脑化的摄影验光仪可在小瞳下检测,发现屈光不正、斜视、屈光参差、屈光介质混浊等。 2.斜视检查 3.红光反射(Bruckner测试):距被测者约1米,用检眼镜观察双眼(散瞳下)视网膜反光的颜色,若有屈光介质混浊,则红色反光中带有黑影;若反光呈白色,有可能是白内障或视网膜母细胞瘤等。 4.检眼镜检查:对视力下降或怀疑斜视的患者,应做眼底检查,可能发现眼底发育不良的改变、潜在的眼内损伤、白内障、肿瘤等。 5.瞳孔反射:瞳孔反射异常,提示神经性疾病或其他眼内损伤。 弱视的治疗 早期发现弱视和斜视是治疗的关键。5岁以下的斜视性弱视,通过对好眼的遮盖治疗,可以获得较好的效果。因好眼被遮盖,会强迫大脑使用被抑制的眼。在5至9岁年龄段,治疗效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性。年龄越小治疗效果越好。10岁的患儿,也有可能达到相当好的治疗效果。遮盖治疗时,须注意被遮盖眼(好眼)的情况,避免发生遮盖引起的形觉剥夺性弱视。 对屈光不正性弱视和屈光参差性弱视,首先应配戴眼镜矫正,如4~8周后仍然存在双眼视力差异,应行遮盖治疗。有少数患儿在这些措施都不能明显见效的情况下,应尽早选择已被实践证实了的更为有效的治疗方法,以免耽误终身。 对斜视恢复融像的最有效方法,是治疗弱视并且使双眼视力达到均等。眼镜可以治疗部分因远视引起的内斜,也可以减少近视者的外斜程度。但有时手术方法必不可少,特别是先天性眼球内斜。需要强调的是,手术只能改变眼位,而不能取代戴眼镜、遮盖以及其它有效方法对弱视的治疗。
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