心房颤动要紧吗?

心房颤动要紧吗?

心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一。房颤是一种老年性疾病，发生率随年龄而增加。50~59岁人群中房颤的发生率为0.5%，60岁以后发病率显著增加，平均每10年增加1倍，到80~89岁时上升到8.8%。发生房颤时，心房不遵循正常节律、杂乱无序地跳动，此时心房丧失了大部分功能，也导致心室跳动不规则，影响心室的正常功能。在心电图上表现为正常的心房波消失，显示为极不规则的心房颤动波。 导致房颤的原因很多，上面提到的年龄因素是主要原因之一，许多没有器质性心脏疾病、各种检查没有发现心脏结构异常的老年人也会得房颤。除了年龄因素外，许多心脏疾病如心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗塞、高血压病等都是导致房颤的重要原因。心脏以外的疾病如甲状腺功能亢进、肺脏疾病、糖尿病也与房颤发生有密切关系。此外，最近的研究还发现，有些房颤和遗传有关。那么，房颤有什么危害呢?房颤的危害主要包括两大方面。一是对血流动力学的影响。房颤时心房、心室同步机械活动丧失，心室反应不规则，以及心率过快。心房收缩功能丧失后，心输出量明显下降，这尤其易发生在舒张期心室充盈障碍、高血压、二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病(HCM)或限制性心肌病的患者。过快的心室率可导致心悸、黑朦、晕厥等症状，降低患者的生活质量;心室率持续性加快(130 次/分钟以上)还可导致扩张性室性心肌病。而持续的快速心房率会对心房的机械活动带来不利影响，导致心动过速型房性心肌病。 房颤的第二个危害是血栓栓塞。严重者导致中风是房颤的最主要危害，也是房颤致死、致残的重要原因。房颤时心房丧失了节律性机械收缩，导致左心耳血流速度减慢，血小板等易于在左心耳聚集，形成血栓。这些血栓脱落时，如果沿主动脉下行到达腿部，会导致下肢供血不好，引起下肢坏死;如果脱落的血栓沿颈动脉上行到达脑部，阻塞脑部血管，就会导致脑梗塞、中风，严重者导致病人死亡。房颤患者发生中风的危险性比没有房颤的患者高5~7倍。血栓栓塞在心脏瓣膜疾病导致的房颤尤其容易发生，这类患者中风的比例比没有房颤的人高17倍。目前，据不完全统计，65岁以上老人的中风，有约1/4是由房颤导致。 既然房颤具有如此大的危害，我们应当怎样治疗呢?由于房颤的危害主要是由于心房跳动不规则、心室跳动频率过快、血栓形成，所以治疗也主要针对这几个方面。首先，人们考虑用药物或电复律的方法将房颤转复成正常心律即窦性心律。目前常用的抗心律失常的药物主要有胺碘酮、心律平、索他洛尔等。这些药物都可以使一部分病人转为窦性心律。房颤持续时间越长的病人，越难转复过来。即使转为窦性心律，复发的可能性也很大，所以还要用这些药物长期维持治疗。胺碘酮是房颤转复为窦性心律后最有效的维持药物。但是维持的比例也不是很高。有研究发现，1年时间后，胺碘酮维持窦性心律的比例也只有60%左右。另外，胺碘酮、心律平等抗心律失常药物存在许多毒副作用，比如可以导致其他新的心律失常，胺碘酮还可能导致甲亢、甲状腺功能低下、肺纤维化等，许多患者不能耐受。通过电复律也可以使一部分房颤病人恢复正常心律，但也很容易复发，转复后还是需要长期服用抗心律失常药物来维持窦性心律。这和药物复律存在同样的问题。而且，电复律对于左心房扩大明显、房颤持续时间较长、存在心房血栓、年龄偏大的患者也不适用。由此看来，应用药物或电复律转复为窦性心律的办法存在较大的局限性。 另一种方法只针对房颤导致的快速心室率。应用倍他乐克、地高辛等药物治疗，使病人的心室率控制在一定的范围，如休息时控制在60~80次/分钟，活动后也不超过110次/分钟。这样的好处是避免心室率太快、心脏泵血减少的坏处。可以有效缓解心慌、头晕、乏力这些症状，在一定程度上提高患者的生活质量。这种治疗方法的缺点是并没有终止房颤的异常节律，所以仍然存在导致心房形成血栓的危险。所以，这些病人还需要长期应用抗凝药物，预防血栓形成。常用的药物有华法林和阿司匹林。华法林的抗凝效果较好，对于老年病人(>75岁)、合并心力衰竭、高血压病、糖尿病，或者是以前有过中风的病人，都推荐用华法林治疗。应用华法林时必须经常监测凝血功能，现在常用的指标是国际标准化比值，英文缩写是INR。房颤患者服用华法林抗凝应当定期查INR，将INR值调整在1.8~2.5。低了达不到抗凝的效果，高了容易产生出血并发症。阿司匹林也可以用于房颤患者的抗凝治疗，一般推荐每天口服300mg。服用阿司匹林同样要注意出血并发症的发生。如果发现皮肤有瘀斑、牙龈出血、血便等，应当及时停药。必须注意的是，抗凝治疗并不能完全消除血栓栓塞这一严重并发症。 除了上述两种方法之外，最近针对房颤发展了一种新的根治方法，那就是在电磁标测系统(CARTO)的指导下进行射频消融治疗。1998年，法国专家发现，房颤的病因绝大部分和肺静脉有关。是肺静脉内的异常兴奋灶发放电冲动，因为心房也存在纤维化等病变，这些电冲动在心房内就形成房颤波。所以隔断肺静脉和左心房的联系，让这些电冲动不能传导到心房，可以达到根治房颤的目的。现在通过射频消融已经可以做到这一点。我们将导管经过股静脉送到左心房，通过电生理检查找出四个肺静脉和左心房存在电连接的部位，逐一消融，彻底隔断肺静脉和左心房的电联系，这种方法叫节段性肺静脉电隔离。另外一种方法要使用一种新型的标测系统，叫CARTO系统。这个系统可以直观地显示心脏和肺静脉的三维结构，便于我们辨认要消融的部位。在CARTO系统的指导下，我们移动导管在左心房内围绕肺静脉做环形的消融线，把肺静脉隔离在里面，也可以达到治疗的目的，这种方法叫环肺静脉消融。前一种方法对阵发性房颤的效果较好，成功率在60~70%之间，对持续性和永久性房颤效果只有30~50%。后一种方法成功率相对较高，对阵发性房颤可以达到90%，对持续性和永久性房颤也可达到60~70%左右。经导管射频消融治疗房颤的方法在最近10年内得到了快速发展，每年全球接受这项手术的患者几乎都成倍增长。虽然射频消融还不能让全部患者得到根治，其成功率还有待提高，但是相对前面提到的方法，其副作用小，可以摆脱长期服药带来的并发症，从长远看，也可减少患者的经济负担。目前，射频消融的具体方法还在不断改进、完善之中，在不久的将来，会取得更好的效果。