心理危机干预情况记录怎么填？给个例子看看

心理危机干预情况记录怎么填？给个例子看看

心理危机干预工作记录表
心理危机干预工作记录表填写人： 填写日期： 年 月 日 时 分 编号： 报送人 （签名） 联系电话 接报人 （签名） 接报日期时间 学生姓名 性别 所在系别 专业 班级、学号 联系电话 危机 问题归类 危机发生 及干预时间 是否涉及生命安全 涉及 未涉及 主要情况描述 （症状表现、起因、过程、情绪及其它状况，所在系别辅导员或学生采取哪些措施。所有材料包括日记、信件等的复印件是否已经移交心理研究与咨询中心。） 汇报情况 （已向哪位领导汇报，汇报时间，领导指示） 救助方案 干预后 反馈 系书记 意见 心理研究与咨询中心意见 学生处 领导意见 院分管 领导意见 备注 注：①此表填写人为介入心理危机的第一人。②此表一式两份，一份各系留底存档，一份心理研究与咨询中心存档。广外艺心理研究与咨询中心制表

广东外语艺术职业学院 心理危机干预工作记录表 填写人： 填写日期： 年 月 日 时 分 编号： 报送人 （签名） 联系电话 接报人 （签名） 接报日期时间 学生姓名 性别 所在系别 专业 班级、学号 联系电话 危机 问题归类 危机发生 及干预时间 是否涉及生命安全 涉及 未涉及 主要情况描述 （症状表现、起因、过程、情绪及其它状况，所在系别辅导员或学生采取哪些措施。所有材料包括日记、信件等的复印件是否已经移交心理研究与咨询中心。） 汇报情况 （已向哪位领导汇报，汇报时间，领导指示） 救助方案 干预后 反馈 系书记 意见 心理研究与咨询中心意见 学生处 领导意见 院分管 领导意见 备注