乳糜胸11月18日心

乳糜胸11月18日心

病情分析:乳糜胸的症状是：1.胸闷气促尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显.2.少量乳糜性胸腔积液时可无阳性体征；量多时患侧呼吸运动减弱叩诊浊音呼吸音减弱或消失.胸导管为引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖结构伴行于食管附近手术中有被损伤的可能.若肿瘤外侵明显损伤它的可能性更大.胸导管损伤表现为胸腔内引流出乳糜样液体引流量每日在500毫升以上.意见建议:☆治疗原则1.治疗原发病.2.低脂饮食.3.静脉补充脂肪乳白蛋白等.4.胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流.5.经内科治疗无效者可行手术治疗.☆用药原则1.因结核引起的乳糜胸可选基本药物4-7和1.2.由丝虫肉芽肿引起的乳糜胸可选基本药物1-3和呋喃嘧酮.☆治疗方法[1]乳糜胸一旦确诊应立即采取禁食输血静脉补液高营养支持胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀.恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤.1/2病人可通过保守治疗而另1/2病人需要手术.1.手术适应症：发病急且由创伤引起；胸液进行性增加引起后未见减少；一般情况尚好非恶性肿瘤侵犯引起的；保守治疗是无效的应给予积极手术.2.术前准备：术前充分纠正营养不良和电解质紊乱给予输血高蛋白控制呼吸道感染术前3~4小时给予高脂肪饮食有助术中找寻胸导管和其破损部位.3.手术治疗：(1)麻醉气管插管静脉复合麻醉.(2)卧位常取左卧位右侧手术也可做左侧手术.(3)经右胸结扎胸导管右后外侧切口经5或6肋间进胸吸净胸内积液将肺推向前方暴露后纵隔在奇静脉于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管在破损两端用粗线双重结扎然后用纱布吸干积液仔细观察有无漏出.(4)经左胸结扎胸导管则在主动脉上方切开纵隔胸膜在锁骨下动脉后方找出胸导管双重结扎如破损在主动脉弓下则按右进胸方法在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管并予结扎.(5)手术结果除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外一般手术妥善结扎后病人愈后良好.生活护理:〖推荐食谱〗黄颡鱼炖豆腐黄颡鱼原材料：黄颡鱼300g豆腐2块姜10g葱10g调味料：白醋10ml米酒10ml胡椒粉5g盐4g味精2g鸡精2g制作过程：1.黄颡鱼宰杀去内脏洗净入锅炸香备用；2.豆腐略洗切条过水备用姜去皮切丝葱择洗净切段备用；3.锅上火油烧热放入姜丝黄颡鱼炒香烹入白醋米酒加少量水放入豆腐调入其他调味料加入葱段煮入味即成.