"寨卡热"肆虐，看看美国指南有何招

"寨卡热"肆虐，看看美国指南有何招

近期，Medscape 医学网站特邀美国 CDC 专家，对寨卡病毒病进行全面解析，十问十答为公众认识这种陌生传染病和临床防治该病提供参考。1. 什么是寨卡病毒？寨卡病毒病由寨卡病毒感染引起，该病毒主要通过被感染的伊蚊叮咬人类传播疾病。寨卡病毒同登革热病毒、黄热病病毒、日本脑炎病毒和西尼罗河病毒密切相关。2. 除了经蚊子叮咬传播，寨卡病毒还有哪些传播途径？被感染的伊蚊叮咬是寨卡病毒的主要传播途径，此外，还可通过几种其他方式进行传播，包括：母婴传播（宫内感染或围生期感染）、输血、实验室暴露、器官或组织移植、性传播。3. 寨卡病毒从何而来？1947 年，寨卡病毒首次在乌干达一只猴子体内被发现。2007 年之前，仅在非洲和东南亚报道有散发几例人类感染病例，亦不排除另有一些病例未被报道的可能。2007 年，密克罗尼西亚联邦雅浦岛上首次爆发寨卡疫情；后来在 2013～2014 年度，法属波利尼西亚暴发了另一起寨卡疫情，报道发现超过 28000 疑似寨卡病毒感染病例。2015 年，在巴西发现了首例美洲感染病例。自此，寨卡病毒开始在美洲多个国家和地区传播蔓延，包括累及波多黎各联邦和美属维尔京群岛。4. 如何诊断寨卡病毒感染？每 5 例病毒感染者中，约有 1 例会发病。而有症状者通常临床表现轻微、病程呈自限性发展。因此，大多数感染者并未意识到已感染病毒。人在被感染的蚊子叮咬后 2～7 天开始出现不适，最常见的症状表现为发热、皮疹、关节痛或结膜炎。需要住院治疗的重症病例并不常见，致死病例更属罕见。寨卡病毒通常在感染者血液中存活约一周甚至更长时间。感染者症状发作后第一周内，可通过对血清行 RT-PCR 的实验方法进行诊断。目前，尚没有疫苗或特效药物用于防治寨卡病毒感染，也没有用来诊断寨卡病毒病的成品诊断试剂盒市售。5. 孕妇注意事项医疗服务提供者就寨卡病毒问题为妊娠女性提供以下咨询建议：（1）对于那些考虑前往寨卡流行地旅行的孕妇：建议推迟前往寨卡流行地计划；如果必须前往，应严格遵照相关流程避免蚊虫叮咬。（2）对于有寨卡流行地接触史的孕妇：仔细询问近期所有旅行史；根据 CDC 临时指南化验检测并评估孕妇感染情况。（3）确诊感染孕妇的治疗：目前，尚没有针对寨卡病毒病的特效抗病毒药物。主要为对症支持治疗，包括休息、补液、解热、镇痛等。对于在血清或羊水中检测到寨卡病毒感染的孕妇，应考虑每 3～4 周予以超声检查，监测胎儿解剖结构和生长发育情况，建议将患者转诊至妇产科或传染病专家进行孕期管理。6. 如何预防感染寨卡病毒？如今，还没有预防寨卡感染的疫苗，防止疾病传播的最佳措施就是避免蚊虫叮咬。建议人们遵照以下原则防蚊：（1）对于成人防蚊建议穿长袖衬衫和长裤，待在有空调或使用门窗屏蔽蚊子的地方。如果没有条件控制室温或待在相对密闭的房间，那么在户外睡觉时建议设立蚊帐防蚊。（2）使用驱虫剂使用适宜的驱虫剂，对孕妇和哺乳期妇女都是安全的。美国环境保护署（EPA）在上列出了相关安全产品供参考，并建议人们：按照产品说明书使用驱虫剂，遵医嘱涂抹驱蚊剂，不要在衣服下皮肤表面喷洒驱蚊剂，若还需使用防晒霜，要在涂抹防晒霜后再用驱蚊剂。（3）对于婴幼儿防蚊不要对＜2 个月大的婴儿使用驱蚊剂，也不要将驱蚊剂直接涂抹喷洒到婴幼儿手、眼、口、创口或敏感皮肤上，成人可先将驱蚊剂喷洒在手上，然后再涂抹在孩子脸上；可为婴儿包裹遮盖好四肢防蚊，或将儿童床、儿童车等至于蚊帐内防蚊。（4）氯菊酯及其相关产品使用注意事项经氯菊酯处理过的特殊衣物在多次清洗后，仍具有防蚊功效，建议人们关注相关产品说明书，了解产品防护功效维持时间。如果要自行制作防蚊物品，建议要严格按照产品说明书进行，同时要注意，不能将氯菊酯产品直接接触皮肤。7. 寨卡病毒会导致婴儿出生缺陷吗？目前，已有多起妊娠期感染寨卡病毒导致小头畸形等妊娠不良结局的报道，寨卡病毒与出生缺陷之间的联系貌似越来越密切，然而，迄今仍知之甚少。美国 CDC 建议：（1）对于已妊娠的女性在任何孕期时要注意：有前往寨卡流行地计划者延迟日程；倘若必须前往，建议孕妇在旅途中严格按照规定防蚊；如果孕妇的男性伴侣居住在或曾前往过寨卡流行地，建议孕妇避免性生活，或坚持正确使用安全套。（2）对于备孕女性：告知其前往寨卡流行地发生感染的风险，建议备孕女性及其男性伴侣在旅途中严格遵照流程防蚊。8. 治疗如前文所述，没有特效药物，主要为对症支持治疗。由于寨卡流行地理分布与其他传染病有所重叠，故对于疑似寨卡病例者还要注意评估登革热、基孔肯雅热等其他疾病的可能。在排除登革热感染以前，应避免使用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药物，以防发生出血的风险。对于寨卡病毒、登革热或基孔肯雅热病毒感染者，在其发病后最初几天内，要注意防止感染者再次被蚊子叮咬，以免感染更多蚊子使其成为新的传染源而造成地区流行传播。9. 诊断与病例报告主要根据患者的临床表现、旅行史（时间和地点）和近期活动范围进行初步判断，再通过化验血清或血浆检测病毒、病毒核酸或病毒特异性 IgM 及中和性抗体，进行实验室确诊。寨卡病毒作为一种虫媒病毒易造成大范围流行传播，应引起全国的重视。鼓励地方卫生部门及时上报感染或疑似病例，利于国家虫媒传染病实时监测，以控制和降低疾病传播风险。10. CDC 关于寨卡所致做的工作CDC 对寨卡病毒已进行了一段时间的监测，并为该病毒可能性输入做好了准备。同时，很多国家实验室已做好了检测基孔肯雅和登革热病毒的准备，这些实验室也具备检测寨卡病毒的能力。目前，美国 CDC 正在与多家国际公共卫生部门合作，致力于向公众及临床医生预警有关寨卡病毒的信息，发布旅行公告及旅行相关指南，为卫生部门提供诊断检测方法，实时监测病例报道，防范疫情进一步蔓延。