什么是胸腔积液

什么是胸腔积液

胸腔积液是由多种原因引起的胸膜腔内液体增多的现象。引起胸腔积液部分疾病就医指南，点击可查看胸膜炎、肺癌、气胸、血胸 病因和病机健康人胸腔内液体不断地形成和吸收，处于动态平衡。从发病机理来看，胸腔积液产生于以下几种情况：①胸膜毛细血管内压力增高可形成漏出液，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞。②胸膜毛细血管内胶体渗透压降低形成胸腔漏出液，如低蛋白血症、肝硬变、肾病综合征。③胸膜毛细血管壁通透性增加形成渗出性胸腔积液，如结核性胸膜炎、肺炎性胸膜炎、结缔组织病、肺癌、胸膜间皮瘤、肺梗塞等。④胸膜淋巴引流蛋白功能障碍引起渗出性胸腔积液，如癌肿引起淋巴管受阻。⑤胸膜腔内细菌感染形成渗出性胸膜炎或脓胸。⑥胸膜粘连因自发性气胸而撕裂，或主动脉瘤破裂以及外伤产生血胸。⑦胸导管破裂形成乳糜胸。 临床表现由于原发疾病不同，积液的性质、数量和形成速度不同，以及基础肺功能状态不同，其临床症状不同 。由于炎症引起的渗出性胸腔积液，当液体量较少（初期或吸收期）时可出现明显胸痛，尤其是深呼吸时明显。积液量少于200毫升者可无症状 ， 中等量或大量积液时出现呼吸困难。积液形成速度较慢者呼吸困难不显著，短期内形成多量胸水者呼吸困难严重。原来肺功能较差的患者发生胸水时症状明显。此外患者还可表现出各种原发疾病的一些症状。胸腔积液患者体征主要与积液量多少有关。少量积液时可无阳性体征，或仅表现为患侧下胸部叩浊，呼吸音减弱。中等量积液时下胸部呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。同时心脏、气管、纵隔向健侧移位。大量积液时患侧胸廓饱满；呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊实音 ，呼吸音消失。 诊断首先应明确是否存在胸腔积液，其次是明确胸水的性质及引起胸腔积液的原发疾病。根据症状和体征通常可以诊断胸腔积液，但少量胸腔积液诊断比较困难，需要进行X射线检查和超声波检查。X射线检查可见肋膈角变钝。超声波检查不仅可以协助临床确定有无胸水、病变部位及胸水数量，并可以鉴别胸水和胸膜肥厚，此外还可以指导胸膜腔穿刺。根据胸水外观以及胸水常规可以初步判断是漏出性还是渗出性，还可以根据血清和胸水中蛋白含量以及乳酸脱氢酶含量判断是否为渗出性胸水。临床上胸水诊断中十分重要的另一个问题是如何鉴别良性（主要是结核性）和癌性胸水 。目前认为比较有价值的方法包括胸水中腺苷脱氨酶水平测定，胸水细胞学检查、胸膜活检及淋巴结活检。 治疗主要治疗原发疾病，积液量较多、压迫症状明显时，应积极抽取胸水以减轻症状，同时结合胸水检验确定病因，如果为癌性或结核性胸水，可以给予胸腔内注入抗肿瘤或抗结核药物；如果为一般细菌感染或脓胸，可以给予胸腔内注入敏感抗生素及充分引流，以减轻症状和防止胸膜粘连。