胆嚷切除后,应该注意什么,会不会减少寿命

胆嚷切除后,应该注意什么,会不会减少寿命

1、胆囊是人体的重要器官，有储存浓缩及排泄胆汁、调节胆道压力的作用，近年来的研究提示，胆囊还是人体的重要免疫器官，并非可有可无。现代医学的观点，一切能保留的器官均不应切除，最大限度保留器官的功能才是真正的微创。
2、内镜微创保胆手术是微创伤、高科技、新技术，它不同于以往的碎石胆镜，它是在纤维内镜基础上才能完成微创观察、取出结石、摘除息肉的，从而科学的决定是保胆还是切胆。
3、由于B型超声波检查在临床的广泛应用，发现了大量的胆囊息肉，反映了胆囊息肉的真正发病率，但它还不能准确的辨别出肿块的性质，然而内镜微创保胆取息肉方法却很容易的解决这一难题，此乃内镜外科的又一巨大进步。
4、内镜保胆取石与传统胆囊造瘘取石术有着本质的区别，内镜保胆取石是在纤维胆道镜直视下，用取石篮完整全部取净结石，且纤维胆道镜无视野死角，进镜可达胆囊管内；而胆囊造瘘取石术则是在非直视下用手术器械夹取结石，带有很大的盲目性，易将结石夹碎，造成结石遗漏而。
5、胆囊切除术后的有一系列副作用，包括下列几个方面：
1）．消化不良，腹胀腹泻
就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功能。肝细胞分泌的胆汁，进入胆囊进行存储和浓缩。胆囊胆汁要比肝胆汁浓缩30倍，在进食高脂肪餐时，方才排入肠道参加消化。如果胆囊已经切除，此时肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道；当人体进食急需大量胆汁帮助消化之时，此时体内已无浓缩的胆汁相助，身体只好耐受消化不良，腹胀腹泻之苦了。
2）．胆囊切除术后十二指肠液的胃返流，胃液食管的返流
　　近年来对于胆囊切除术后十二指肠肠液返流（Duodenogastric Reflux DGR）和胃液返流的报道很多。Walsh等在对照研究中也证实了胆囊切除术后所有标记物均向胃食管返流，且伴有食管下端括约肌张力明显下降；Chen MF等也指出DGR的原因是胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，此时返流入胃的机会增多，产生DGR。导致了胆汁返流性胃炎或食道炎。　
3）．胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高。
在治疗胆总管结石的过程中，不难看出：在切除胆囊的胆总管结石病例中，其结石的性质多为胆色素结石，即称为原发胆总管结石。分析原发结石形成的原因时，其中一个重要的学说就是“流体力学”的原理。在胆囊切除以后，胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲的作用，导致了胆总管内压力增高，引起了胆总管代偿性扩张，从而又使胆总管内的胆流速度变慢，并发生旋涡或涡流，后者是形成胆石的重要学说。
4）．胆囊切除术后导致胆管损伤的问题。
众所周知，在胆囊切除的手术过程中，由于Calot氏三角的重要性，加之局部组织的粘连影响，胆囊切除术所带来的合并症再所难免，总有一定的概率（胆管损伤：0.18~2.3% ）；且有一定的死亡率，（0.17%）.其中包括：胆管损伤，肝管损伤，血管损伤，胃肠损伤等等。特别值得强调的是在胆管损伤的病例中绝大多数是由胆囊切除引起。黄晓强统计2566例CBD损伤病例中，1933例为胆囊切除引起，占狭窄病例的75%。胆管损伤的并发症是胆道外科的非常疑难的课题，与内镜保胆取石相比，内镜保胆取石是在胆囊腔内施行手术，根本不可能伤及胆囊周围器官；此点乃是胆囊切除的最大缺陷。加之，考虑到胆囊切除带来的生理缺陷和免役功能的影响，草率选择胆囊切除之举，就应该慎重考虑了。
5）.胆囊切除术对结肠癌发病率的影响。
近年来，许多欧洲学者发现患结肠癌的病例中，不少病例都有胆囊切除的病史，Moorehead对100例60岁以上的胆囊切除病例分析中，发现患结肠癌者12例；而另100例未行胆囊切除的病例中，仅有3例结肠癌患者。更有学者指出：胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除病例增加45 倍（Dionigi Lorusso.）。
因此，关于胆囊切除术后促进结肠癌发生的机理普遍认为：胆囊切除术后更多的胆汁循环影响了细菌的降解，由此产生胆盐池中的次级胆酸的含量和比例增高，而次级胆酸具有致癌或协同致癌作用，故易发生结肠癌变。且癌种好发于右半结肠。
6）．胆囊切除术后综合征。
“胆囊切除术后综合征”这一名词乃是一个模糊概念；随着现代影象学诊断技术的进步，已经排除了胆道术后残余结石，胆管损伤等诊断，而只有胆道术后发生的Oddi`括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”，而这一征候的治疗临床上甚感困难。
研究表明：胆囊在胆系动力方面起着举足轻重的作用，胆囊可容纳30-60cc的胆汁，可以缓冲胆道的流体压力，维持胆道压力生理平衡。一旦去掉胆囊，不能调节胆系压力，即可导致oddi’s括约肌功能障碍。
6、微创保胆手术术后复发率低，.微创保胆手术术后经1-14年随访胆囊息肉的复发率只有0.1%，胆囊结石的复发率只有3.9%，复发率低，是安全可靠的手术。具有广阔的发展前景。
综上所述， 在保胆与切胆之间，有着本质的区别，内镜保胆手术保留了胆囊的生理功能；而切胆手术则丢掉了胆囊，丧失了胆囊生理功能，还可引起一系列生理障碍，甚而有引发结肠癌的可能；相反，高科技保胆治疗，避免了胆囊切除的合并症，至今无严重合并症发生，无死亡率。 随着现代医学科学技术的发展，对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解，除了具有浓缩，收缩和调节缓冲胆道压力的作用外，还是一个复杂的化学和免役功能器官。不是可有可无的胆囊，而是一个十分重要的消化器官，故不应轻易废除。当然，对于胆囊萎缩，胆囊已无功能，或胆囊息肉可疑癌变者，无疑应该切除胆囊，去除病灶。