肠结核怎么诊断

肠结核怎么诊断

肠结核是怎样发生的？　　肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，约90%由人型结核杆菌引起。罹患年龄大多为20～40岁，女性略多于男性。　　结核杆菌侵犯肠道主要是从口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，而引起本病；或经常与开放性肺结核病人共餐，忽视餐具消毒隔离，也可致病；若饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，也可发生牛型结核杆菌感染。　　此外，肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型结核，或由盆腔结核或结核性腹膜炎等直接蔓延而来。　　结核病的发生与否，取决于人体和结核杆菌相互作用的结果。经上述途径而被感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有机体免疫功能异常或局部抵抗力削弱时，才能发病。　　肠结核的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。　　结核杆菌易在回盲部引起病变，主要和下列因素有关：　　（1）在正常生理情况下，肠内容物在通过回盲括约肌前，滞留于回肠末端的时间较长，加之结肠近端反蠕动，使肠内容物在盲肠逗留的时间更久，这样就增加了结核杆菌对回、盲肠粘膜接触和侵犯的机会。　　（2）回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌最易侵犯淋巴组织。　　一般来说，肠结核可分为常见的溃疡型和少见的增生型两种，其病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。如果人体过敏反应强，病变以渗出性为主，当感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核。腹泻是本型结核的常见症状之一。如果机体免疫状态良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，称为增生型肠结核，本型常以便秘为主要表现。　　肠结核应该做哪些检查？　　一、血象与血沉　　白细胞总数一般正常，红细胞及血红蛋白常偏低，呈轻、中度贫血，以溃疡型患者为多见。在活动性病变患者中，血沉常增快。　　二、粪便检查　　粪便浓缩找结核菌，只有痰菌阴性时，才有意义。　　三、X线检查　　X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。　　四、纤维结肠镜检　　可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检或取样作细菌培养。　　肠结核有哪些表现及如何诊断？　　多数起病缓慢，病程较长，肠结核典型临床表现总结如下：　　一、腹痛　　因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。　　二、腹泻与便秘　　腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2～4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻一便秘交替出现。　　三、腹部肿块　　主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛。　　四、全身症状　　溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。　　肠结核疾病早期，常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为肠结核诊断的依据。　　一、临床表现：有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻（或便秘）的青壮年患者。　　二、肺结核或其它肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者。　　三、右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者。　　四、胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。　　对于疑有肠结核的患者，在初步排除相关的疾病后，仍难确诊时，可给予抗结核药物，治疗两周，观察疗效，以帮助诊断。　　肠结核应该如何治疗？　　肠结核的治疗应强调早期、联合、适量及全程用药。　　一、休息与营养　　合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。　　二、抗结核药物治疗　　抗结核药物选择、用法详见肺结核。一般可分长疗程法与短疗程法：　　（一）长疗程法　　此系标准疗法，用异菸肼、链霉素两药或加对氨基水扬酸三药联合应用。全程需12～18个月。　　（二）短疗程法　　疗程缩短至6～9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。一般用异菸肼和利福平二种杀菌剂联合，对严重肠结核或伴有严重肠外结核者，宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合。此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害。可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似较利福平为低。　　三、对症处理和手术治疗　　腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。　　手术治疗主要限于完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者；大量肠道出血经积极抢救未能止血者。　　肠结核常继发于肺结核，故应对原发病诊断，积极治疗，加强公共卫生宣传，教育患者避免吞咽痰液及不随地吐痰，牛奶应充分消毒。　　肠结核的诊断与治疗用药 　　肠结核是结核桿菌侵入肠道引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核，特别是开放性肺结核，且好发于回盲部。其临床表现以腹痛，大便习惯改变，腹部包块及发热、盗汗、消瘦等结核毒性反应，但缺乏特异的症状和体征。本病患者大多为青壮年，其治疗以抗结核药为主，通过合理、充分用药，本病一般可获痊愈。　　治疗原则　　1.充分休息、合理营养、补充维生素，供给丰富的磷、钙、铁食物。2.早期用药，坚持联合、足量、规律、全程抗结核药物治疗。3.并发症治疗，不完全性肠梗阻，肠穿孔、肠出血等。4.必要时手术治疗。　　用药原则　　1.加强支持治疗对该病尤其重要，要全面考虑及时补充营养。2.早期患者通常使用抗结核一线药物，二联或三联连续治疗，复检。3.疗效不佳时加用二线药物。4.全身中毒症状严重加用肾上腺皮质激素。5.部分抗结核药对肝有损害，注意复查肝功能、必要时护肝。6.病情好转，可减少剂量，但仍需维持1-2年。7.有肠梗阻、急性肠穿孔、慢性肠穿孔引起瘘管者可行手术治疗，术后抗结核1-2年。8.诊断不明可使用试验性治疗，足量，抗结核治疗3～4周。　　辅助检查　　1.早期患者诊断依据靠基本检查。2.重症者需要瞭解肠外及腹部包块的位置大小及肠梗阻需选择可选检查中某项。3.全面瞭解机体状况、合理配合用药，选择“B”、“C”。4.难以确诊需要鉴别诊断可用基因检查（pCR）。　　疗效评价　　1.治愈：全身及消化道症状及右下腹部压痛、腹块消失，大便正常。2.好转：血沈正常，纤维肠镜及钡灌肠显示肠道正常，临床症状改善。3.未愈：全身中毒症状无改善，血沉加快，甚至出现并发症如肠梗阻，水电解质、酸碱平衡失调。　　肠结核可以并发哪些疾病？　　系结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85：1.病理上分为溃疡型、增生型及混合型三型。　　1.肠梗阻　　主要发生在增生性肠结核，见于晚期患者；　　2.肠穿孔　　主要为亚急性和慢性穿孔，可在腹腔内形成脓肿，破溃后形成肠瘘，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症。